Clinicalproblems
临床问题
01针灸疗法用于管理癌症疼痛的最佳证据是什么？
Descriptionofevidence
背景及证据描述
02癌症疼痛是癌症患者面临的一个常见问题，多由于肿瘤侵犯周围组织、器官，或因抗癌治疗副作用导致[1]。癌痛使患者感到不适，严重影响其生活质量。癌痛常通过药物治疗来控制，但药物治疗常产生一些副作用，如抑郁症、谵妄、便秘、恶心、性功能障碍等。最新研究证实，针灸是缓解癌痛的一种较为安全的治疗方法[1]。
?一项系统评价评估了针灸治疗癌症相关性疼痛的有效性和安全性。结果表明，在减轻癌痛方面，单独的针灸治疗并不优于常规药物治疗。但是，与单独药物治疗相比，针灸合并药物治疗能增加疼痛缓解率、延长镇痛时间、缩短疼痛缓解时间和提高生活质量。且各研究未报道任何严重不良反应的发生。但是，所有纳入研究偏倚风险均较高，多数研究没有描述随机分组方法、分配隐藏情况、参与者中途退出或失访率；且仅少数研究报告了评估者盲法[1]。
?一项研究评估了针灸在缓解芳香酶化酶抑制剂治疗乳腺癌引起的关节痛的效果。针灸治疗6～8周后，通过简短疼痛清单（BriefPainInventory,BPI）和西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex,WOMAC）进行疼痛程度评估，结果显示，患者疼痛评分降低，研究报告了与针灸相关的个别不良事件的发生，但总体来看，针灸疗法对疼痛的益处大于风险[2]。
?一项系统评价探讨了针灸在改善急性疼痛、慢性疼痛、疲乏、感觉异常、厌食、失眠、肢体水肿、便秘及健康相关生活质量方面的作用。作者得出，针灸在减轻肝癌和胃癌患者疼痛方面效果显著。但是，对其他结局指标的影响尚不能确定，建议开展进一步的研究[3]。
?一项研究探讨了针灸在减轻癌症、化疗、放疗、手术及激素治疗引起的疼痛方面的效果。该研究仅报道了其对癌症和手术引起的疼痛的效果，对其他方面引起的疼痛无作用[4]。
?一项系统评价评估了针灸作为成人癌痛治疗方法的效果。作者得出，总体而言，没有足够的证据认为针灸对成人癌痛是否有效。结果报告，与常规药物治疗相比，针灸对缓解晚期癌症患者疼痛是有益的，而耳部针灸对减轻癌症相关的神经性疼痛方面有益；另外，针灸能改善胰腺癌患者的疼痛，但对卵巢癌患者无效。另外，所有研究均未报告与针灸有关的不良事件。
Bestclinicalpractice
最佳临床实践
03?针灸是癌痛患者药物治疗的辅助治疗方法；但是，具体应根据患者的个人偏好及临床医生的判断决定是否采用该干预措施。（B级推荐）
证据来源：
EricFongMBBSMPHTM.EvidenceSummary.CancerPain:Acupuncture.TheJoannaBriggsInstituteEBPDatabase,JBI
Ovid.;JBI参考文献：
1.HuC,ZhangH,WuW,YuW,LiY,BaiJ,etal.Acupunctureforpainmanagementincancer:asystematicreviewandmeta-analysis.EvidBasedComplementAlternatMed.;ArticleID.
2.ChenL,LinCC,HuangTW,KuanYC,HuangYH,ChenHC,etal.Effectofacupunctureonaromataseinhibitor-inducedarthralgiainpatientswithbreastcancer:Ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.Breast.;33:-.
3.LauCH,WuX,ChungVC,LiuX,HuiEP,CramerH,etal.Acupunctureandrelatedtherapiesforsymptommanagementinpalliativecancercare:systematicreviewandmeta-analysis.Med.;95(9):e.
4.ChiuHY,HsiehYJ,TsaiPS.Systematicreviewandmeta-analysisofacupuncturetoreducecancer-relatedpain.EurJCancerCare.;26(2).
5.PaleyCA,JohnsonMI,TashaniOA,BagnallAM.Acupunctureforcancerpaininadults.CochraneDatabaseSystRev.;(10):CD.
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