Ⅲ期肺癌是肺癌治疗的“关键窗口期”，诊治仍存在较多争议。精准诊断与规范化的多学科综合治疗对Ⅲ期肺癌临床治疗不可或缺；积极推进Ⅲ期肺癌多学科规范化诊疗进程，切实提升临床治疗水平，为目前肺癌学科建设的重点。在此，我们特邀医院的蔡开灿教授，谈谈Ⅲ期肺癌治疗现状与突破性进展。
目前外科治疗在Ⅲ期肺癌中面临着哪些挑战？
蔡教授：Ⅲ期肺癌按照临床分期为ⅢA、ⅢB和ⅢC期，进一步细分则涵盖所有的T分期和N分期；并且根据患者是否能接受手术治疗，分为可切除、潜在可切除和不可切除三大类，各类患者的治疗策略均有所不同1。对于Ⅲ期N2阳性的NSCLC，外科切除预后差，最佳的治疗方案尚未确定，治疗策略取决于淋巴结状态，分为“侵袭型”或“孤立型”：侵袭型指广泛纵隔淋巴结转移的患者，外科治疗可能获益不大，但通过患者筛选或治疗后，也可能接受外科治疗；孤立型指那些能够彼此区分开的单发纵隔淋巴结转移患者，这类患者可以在使用放疗或化疗进行诱导治疗后进行外科手术。鉴于Ⅲ期肺癌的高度异质性，需要多学科综合治疗，外科手术在其中占重要地位，治疗中真正的挑战在于如何更规范化的通过多学科团队综合讨论针对患者具体病情制定最佳、最精准的治疗策略。
免疫检查点抑制剂为不可切除Ⅲ期肺癌临床治疗带来的突破？
蔡教授：不可切除Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）过去的治疗金标准为同步放化疗，但治疗已经进入瓶颈，未能满足患者的治疗需求。直到年PACIFIC研究结果的公布，给这部分患者带来生存希望。PACIFIC研究2显示，对于不可切除的Ⅲ期NSCLC，同步放化疗后4-8周内疾病稳定，给予PD-L1抑制剂巩固治疗，与安慰剂组相比，患者总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）、客观缓解率（ORR）、至死亡或远处转移的时间（TTDM）均得到改善。研究结果均表明，PACIFIC模式可以给不可切除Ⅲ期NSCLC患者带来长期生存获益。同步放化疗后接受免疫巩固治疗的具体机制目前尚不清楚，有研究提示，放疗后可能会改变肿瘤微环境，从而更适合于发挥免疫治疗的作用，相信随着临床研究的进一步探索能加以明确。基于PACIFIC研究的优异结果，不可切除Ⅲ期NSCLC同步放化疗后接受免疫巩固治疗被众多国内外指南予以推荐，改写了临床实践，让患者看到了“治愈”曙光。以上信息仅供医疗卫生专业人士参考。
审批编号：CN-—CCMTV
参考文献：
1.Ⅲ期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识（版）.中华肿瘤杂志..41(12):-.
2.ScottJ.Antonia,etal.DurvalumabafterChemoradiotherapyinStageIIINon–Small-CellLungCancer.NEnglJMed;:-.
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