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TUhjnbcbe - 2021/2/5 6:35:00
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高能预警!本文将综合多个视角,颠覆你对癌症的认知!讲述你所不知道的癌症!

"在医学领域,有两个屡屡刷屏的廉价老药,因为不断发现神奇的新疗效,被冠以“神药”的称号。你一定或多或少听说过他们的大名——二甲双胍和阿司匹林:阿司匹林的防癌功效早已官宣,流行病学证据显示,其可降低40%~50%的结肠癌风险,并可能预防肺癌、食道癌和胃癌;二甲双胍更是百花齐放,抗癌只是其新发现的可能疗效之一。除了二甲双胍和阿司匹林,其实,还有一类药物与之类似,同样是用了几十年的老药,同样在老年人群中非常常用,也同样在近些年发现潜在的抗癌作用,这类药物就是——他汀。刚刚过去的10月,《JournalofThoracicOncology》杂志上的一项研究再次让他汀抗癌成为热门话题,研究显示阿司匹林、二甲双胍和他汀类药物的使用,与肺癌死亡率都有独立的保护性相关性。30多年历史降脂药,发现抗癌新功效阿司匹林很多人都知道,是心血管疾病治疗药物,能抗血小板聚集,预防血栓,从而预防心肌梗死和脑梗死。如果把心血管疾病的药物治疗比作一个“人”,那么阿司匹林是其中一条腿,另一条腿则是他汀类药物。他汀类药物的名称来源于statin的音译,最早是作为降脂药而应用,至今仍是临床上最常见的高胆固醇血症治疗药物。由于胆固醇和心血管疾病之间的关联逐渐明确,人们发现服用他汀可以极大降低冠心病的发病率,于是他汀顺理成章地被用于心脑血管疾病的预防。不少心血管疾病高危患者甚至需要终生服药,以降低心梗、脑梗的风险。正因如此,随着他汀类药物的广泛应用,他汀在癌症治疗中的潜在益处也开始表现出来。

01年,著名医学期刊新英格兰杂志刊文称他汀可降低癌症患者的死亡风险。

这项研究随访了年至年间被诊断为癌症的丹麦人口,按确诊前是否使用过他汀分两类,并观察死亡率差异。

结果发现,与从未使用过他汀类药物的患者相比,在13种癌症类型中,使用过他汀类药物的患者相关死亡率都有所降低。

年,我国学者发表于《IntJCancer》杂志的一项Meta分析,通过分析55项研究成果包含万余例患者,结果显示:

与未服用过他汀的患者相比,服用他汀的癌症患者全因死亡率降低30%,癌症相关死亡率降低40%。

且无论是肿瘤是何类型、样本量大小、启用他汀的时间、研究的国家以及随访时间长短,都显示出他汀有益。

特别的,在肺癌中:

年,一项针对美国退伍*人的大型病例对照研究发现,他汀类药物使用时间超过6个月可使肺癌风险降低55%;

年发表一项关于台湾女性肺癌的病例对照研究中,他汀的使用使得肺癌发生风险降低0%;

同样是年,一项队列研究发现,服用他汀可使得肺癌患者的癌症相关死亡率降低。

他汀联合方案遭遇“滑铁卢”尽管不断有研究发现,使用他汀和更低的癌症死亡风险有关,但这些研究大多是回顾性研究。通俗地说就是“事后诸葛亮”,只能说明他汀和癌症死亡率降低的“相关性”,而不能证明“因果性”。吃他汀的人大多都有心血管方面的问题,也许心血管疾病才是癌症死亡率降低的原因呢?又或许还有其他的原因,这谁也说不准。因此,为了研究“因果性”,就需要随机对照试验(RCT),也就是严格控制变量,使得试验组和对照组只有吃不吃他汀这一个区别。后来科学家们确实急不可耐地做了随机对照的研究,然而结果却不太理想。年,一项纳入10项有关他汀抗癌随机对照研究的荟萃分析显示,接受他汀类药物+标准抗癌治疗与单纯标准治疗相比,患者的总生存期和无进展生存期均无显著差异。这一结果让他汀抗癌遭遇“滑铁卢”,导致他汀的抗癌作用饱受质疑,至今争论不断。“三药成团”,新研究带来新思路明明回顾性研究显示他汀类药物的使用与癌症死亡率下降有关,但随机对照试验的结果却是无明显获益。难不成,导致癌症死亡率下降的真的不是他汀,而是和他汀相关的心血管疾病?今年10月发表在著名医学期刊JournalofThoracicOncology的一项研究为这一问题的解答提供了新思路。在这项研究中,研究人员首次研究了阿司匹林、二甲双胍和他汀类药物联合使用对肺癌的影响,分析了韩国超过73万国民的健康数据,发现:阿司匹林、二甲双胍和他汀类药物的使用,与肺癌死亡率都有独立的保护性相关性,而且二甲双胍还和肺癌的发生率呈相关性。此外,阿司匹林、二甲双胍和他汀类药物的联合使用,与肺癌发生及相关死亡表现出更强的保护性相关性,而且这种相关性表现出剂量依赖性。糖尿病和心血管疾病就像双生花、并蒂莲,患有糖尿病的人,往往心血管疾病的风险也很高。这是因为糖尿病不但会造成代谢紊乱,进而影响血脂水平,高血糖也会对心脏和血管造成“毒性”。同时,心血管疾病和糖尿病有许多共同的危险因素,一些导致心血管疾病的不良生活习惯,也可能导致糖尿病。这在老年人群中尤其明显。因此,阿司匹林、二甲双胍和他汀作为心血管疾病和糖尿病非常常用的药物,往往不是单独使用的,很多人都是两种或三种药物同时在吃。也就是说,当单独讨论是否服用他汀对癌症生存期的影响时,很可能忽略疾病之间的相关性(心血管疾病、糖尿病和癌症),甚至药物之间相互作用的影响。我们也许不应该单独的研究某一种药物,而是几种药物作为一个整体,来进行考量。这样的情况下,他汀类药物对癌症死亡率的影响或许才更接近真实的世界。

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阿司匹林、二甲双胍、他汀,看似作用机制完全不同的三类药物,却有一个共同特点:他们都具有一定的抗炎作用。阿司匹林是经典的非甾体抗炎药,可以减少炎症介质的产生,从而发挥抗炎作用;大多数降脂疗法都兼具抗炎和免疫调节作用,这当中就包括他汀类药物;近些年的研究显示,二甲双胍在降低血糖的同时,同样具有抗炎作用,对慢性炎症反应性疾病等也有一定益处。一切都绕不开“炎症”二字,
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