肺癌在中国乃至全世界都是发病率、死亡率第一的恶性肿瘤。“肺癌”是总称，根据病理分型不同，肺癌主要可以分为小细胞癌，肺鳞癌和肺腺癌等三种。今天谈到的靶向治疗，实际上就是针对肺癌驱动基因的治疗。什么是驱动基因呢？山东医院化疗三科副主任徐红燕介绍，驱动基因就是与肺癌发展相关的最重要的基因，通俗的讲就是这个基因发生突变了就会导致肿瘤的发展。只要找准了这个靶点，针对这个靶点的药物治疗就是靶向治疗。而肺癌靶向治疗的药物是口服的，副作用很小，但效果非常好，有了这个药就可以不用化疗了。那么是不是所有的肺癌都适合靶向治疗呢？答案是否定的，如小细胞肺癌，我们找不到驱动基因，就不适用靶向治疗。肺鳞癌当中也只有不足10%的患者有突变，能用到靶向药物的机会也很少。肺腺癌占到肺癌的30%，它的基因突变比例达到60%，也就是说大部分肺腺癌的患者可以用到靶向治疗。这些有基因突变的患者服用这样的靶向药物，有效率能达到70%左右，并且没有使用化疗药物恶心，呕吐，脱发，白细胞、血小板减少等副作用，仅有皮疹、腹泻等副反应，且反应较轻，患者耐受性较好，仅需每天服用一粒药，不影响工作、生活。徐红燕副主任回忆道：“一年前有个患者家属给我发短信，她家70岁老爷子已经服药5年了，5年前确诊时病情非常严重，肿瘤心包转移引起大量心包积液，连平躺都不能，针对老爷子的病情，我们采用靶向治疗的方法，老人服药后病情迅速缓解，坚持治疗几年后，老爷子现在甚至还可以出去打零工，生活质量非常好。”这些靶向药都叫什么名字，彼此之间有什么不同呢?这还得从驱动基因谈起，人体内有一个叫EGFR的基因，临床证实有EGFR突变的患者服用一种叫“吉非替尼”的靶向药物效果非常好。在十几年前，医学界还不清楚吉非替尼与EGFR的关系，只知道这个药物对亚洲女性、不吸烟的肺癌患者治疗效果特别好，显著优于化疗，后来一个名叫IPASS的临床试验第一次明确了原来EGFR基因突变的患者应用吉非替尼疗效好，没有突变的患者应用吉非替尼就没有效果。吉非替尼成为第一代靶向药物，后来的埃克替尼、厄洛替尼也是第一代药，尤其是埃克替尼，是我们的国产药，它的皮疹、腹泻发生率很低，患者服用后生活质量很好，而且疗效也很好。第二代药是阿法替尼、达克替尼，疗效略有进步，跟一代相比不明显，但副作用较大。第三代药有奥西替尼、阿美替尼，疗效好，副作用小，但是价格贵。如果出现一代药耐药，这个耐药也有个基因突变，叫TM，它的发生率有多少呢?约占耐药原因的60%，这个基因出现突变了，那么我们的三代药就能克服这个耐药，重新获得疗效。肺腺癌是不是就是EGFR突变呢？不是的，还有一个突变，叫ALK融合突变，在年被发现，晚于EGFR突变的发现，这个突变又叫钻石突变，为什么这么称呼它，一是因为这个突变发生率很低，仅有7-8%，二是因为治疗这个基因突变的药非常好用，有了这个突变，即使是晚期肺癌，服药后中位生存也能达到8年。治疗这个基因突变的药物有一代克唑替尼，二代阿来替尼、色瑞替尼、布加替尼，三代劳拉替尼，在几年前还是“天价”的这些药，这几年也进入了医保，价格变低了让更多的患者能够使用。而且这类突变偏向于年轻人，发展的很快，确诊时好多患者的病情已经很严重了，但是用药后一般1-3天症状很快缓解，可谓算是奇迹。当然还有些少见突变，发生率就更低了，像NTRK突变，在肺癌当中只有千分之几的发生率，但一旦发生，也有相应的药，治疗效果非常好。所以，晚期肺癌有了靶向药，而且未来会有更多的新药上市，有了有效的药物，先进的医疗水平，加上良好的心态，肺癌就成了“慢性病”，希望每一位患者都能像之前所说的老爷子一样，战胜病魔，健康度过每一天。
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