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TUhjnbcbe - 2021/3/16 14:24:00
发表在《英国医学杂志》上的研究发现,在7种癌症的手术、系统治疗和放疗中,癌症治疗即便仅延迟4周,死亡率也会增加。研究人员表示,癌症治疗的延迟是全球卫生系统的一个问题,这些延迟对死亡率的影响现在可以被量化,以确定优先次序和建立模型。研究人员写道:“治疗延迟4周会增加所有常见癌症治疗方式的死亡率,拖延时间越长危害越大。鉴于这些结果,*策需要聚焦减少癌症治疗开始过程中的系统层面延迟,这样可以提高人群的生存率。”数据发现数据发现,在17个适应症中,有13个的治疗延迟与死亡率之间的关系具有统计学意义(P0.05)。具体而言,每延迟4周,手术结果的死亡风险为1.06-1.08(结肠切除术,1.06;95%CI,1.01-1.12;乳腺手术,1.08;95%CI,1.03-1.13)。此外,在放疗方面,头颈癌根治性放疗(HR,1.09;95%CI,1.05-1.14)、保乳手术后辅助放疗(HR,0.98;95%CI,0.88-1.09)和宫颈癌辅助放疗(HR,1.23;95%CI,1.00-1.50)。5种放疗适应证和宫颈癌手术均未获得高有效性数据,系统治疗的估计值因适应症不同而不同(HR范围为1.01-1.28)。此次系统回顾和荟萃分析包含34个试验的17个适应症,涉及患者总数超过万。相关分析研究人员写道:“目前流行的范式是通过获得新的治疗方法来改善预后,但从系统层面来看,通过优先努力将从癌症诊断到开始治疗的时间从几周缩短到几天,可能会获得生存率的提高。然而,我们应该承认,治疗延迟的原因是多方面的,患者在符合医疗条件之前,不能开始治疗,并且必须要先完成所有合理的评估,但是这些数据强烈支持减少系统层面的延迟。”这项研究的主要优势在于,与使用随机试验相比,研究人员所采用的方法有助于提供治疗延迟和死亡率之间关联性的有力证据,而随机试验对本研究并不合适或并不可行。研究人员表示,这项研究的主要局限性是“残余混杂风险”。他们解释说,长期延误治疗的患者更可能在共病、治疗发病率或表现状态方面出现较差的结果。此外,这些数据仅适用于所分析的癌症类型,不能应用于其他癌症特定治疗适应症或亚组。研究目的研究人员表示,实施旨在减少癌症治疗系统层面延误的*策,可以提高人群的生存率。研究人员写道:“这次讨论的主要目的是强调减少系统层面延迟的必要性。我们必须强调,患者必须在符合医学条件的情况下,才能开始手术、系统治疗或放疗,并需要完成合理的调查。”参考文献:
TUhjnbcbe - 2021/3/16 14:24:00

“癌症是最浪漫的死亡方式”被吐槽

我国专家:应提倡“反对过度治疗,让患者有尊严的死亡”

▲本报记者王坤

《英国医学杂志》(BMJ)前主编RichardSmith称:“与猝死、痴呆症、慢性衰竭等死亡方式相比,癌症是最佳死亡方式。”他定义癌症为“最浪漫的死亡方式”,因为癌症患者在走向死亡时可以向世界告别,反思自己的一生,留下遗言,或最后一次造访某些特别的地方,听听最喜欢的音乐,诵读热爱的诗篇,并依据自己的信仰做好去见上帝的准备或享受长眠。这些完全可以用爱、止痛剂和威士忌实现。(BMJblogpost.年12月31日在线版)

现年62岁的Smith曾担任BMJ主编13年,并曾任英国广播公司(BBC)电视医生。他提出,癌症患者应远离野心勃勃的肿瘤学家,避免过度治疗,并避免如西班牙电影导演LuisBu?uel所说的“依靠现代医学奇迹”维持生死。实际上,Smith还曾发表“停止浪费巨额资金去尝试治愈癌症”的言论,他认为那只会导致人们以更恐怖的方式死亡。

该说法一出,便引起一片哗然。下面来听听我国的癌症领域的权威专家如何说。

刘端祺:“他表达的是对过度治疗的担忧”

医院刘端祺教授表示,“我更愿意相信RichardSmith关于‘癌症是最佳死亡方式,甚至是最浪漫死亡方式’的言论不是‘骇人听闻’的狂言妄语;更不是对本来可治愈肿瘤患者非人道的、不负责任的放弃。恰恰相反,他表示的是对当下广泛存在的对肿瘤过度治疗的一种极而言之的担忧,及对不幸罹患癌症并失去治愈希望的患者,选择生活方式乃至死亡方式的理性忠告。”

刘教授解释,人类对肿瘤的战斗确实已取得了显著成绩,但必须看到,医生不可能治愈每一例患者,医学也不可能消灭一切疾病,死亡仍是绝大多数晚期肿瘤患者现阶段的必然结局。面对不可治愈的患者,医生只能帮助其做能够做到的事情。正如Smith建议的:“向世界告别,反思自己的一生,留下遗言……”;而不是“生命不息,抗癌治疗不止”,一味追求奇迹的出现,最后不得不“遗憾离世,人财两空”。因此反对过度治疗,提倡直面死亡,有尊严地死亡,才是Smith的本意。

刘教授指出,患者在充分知情同意的前提下,愿意选择在病笃时仍然进行抗癌治疗的探索,包括对新的治疗药物和手段的不断研发、创新,只要这些不违反伦理原则和医学规范,医生唯有心怀敬意,并给予尊重和支持。作为一位资深医生和媒体人,Smith显然不是在这个语境下发表关于死亡方式的“奇谈怪论”。“和提倡‘优生优育’一样,他是在提倡‘优逝’,我们应当理解,不应断章取义。”

欧阳学农:在带瘤生存的今天应

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