电视剧《我的前半生》里，子君妈妈是一名恶性脑胶质瘤患者，当她再一次陷入昏厥时，子君对贺涵哭诉道：“为什么完全没有征兆？弄得我一点心理准备都没有……”
的确，脑胶质瘤病人早期症状多不典型，一旦肿瘤增长到很大引发昏迷时，往往已是中晚期。从临床上看，就诊的脑胶质瘤患者，多数是出现反应迟钝、计算力差、语言不清、突然出现癫痫、一侧肢体无力、失神、随地大小便等精神行为异常，容易被误诊为老年性痴呆。
脑胶质瘤占颅内原发肿瘤的45%左右，早期发现和诊断是一大难点。更难的在后头，脑胶质瘤因其呈浸润性生长，侵袭性极强，极易复发。20世纪30年代曾报道，即使对脑胶质瘤行大脑半球切除，仍出现健侧大脑半球肿瘤复发，可见其侵袭性之强，手术很难做到彻底切除肿瘤，因此复发率极高。
此次参加多学科会诊的王先生，年诊断出颅内胶质瘤，动了右侧额叶肿瘤切除术，术后行辅助放疗。波澜不惊地过了6年，本以为癌细胞不会“死灰复燃”，没曾想今年6月复查，居然发现肿瘤复发了。又行第二次手术，仍旧无法根除。手术后两次复查对比，二次术后残留的肿瘤结节增大了。
黄色部分为第二次手术切除部位；红色箭头指示处为术后残留的肿瘤结节，可看出结节在增大
肿瘤术后复发，治疗难度更大了吧？术后复发，该如何“二次治疗”？二次治疗，是否获益？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团制定何种治疗方案。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼
初步诊断
右侧额叶星形细胞瘤术后复发（WHOII-III级）
病情介绍
患者，男性，32岁
-01颅脑MRI：颅内胶质瘤。胸部CT无异常。
-01-21行右侧额叶肿瘤切除术，病理：（右侧额叶）星形细胞瘤（WHOII级）。IHC：GFAP+，OLIG2+,P53+，Vim部分+，EMA-,CD34血管+，Ki-%+，S-，Syn-。术后辅助放疗：50Gy/20F/4w。
-06复查发现右额叶胶质瘤复发。
-06-10行右额叶胶质瘤切除术，术后第一天癫痫大发作3次，术后发热持续1周，体温38.5℃。病理：（右顶叶）7.8*5.8cm，星形细胞瘤（WHOII-III级）IHC：GFAP+，OLIG2+,P53+，Vim-，EMA-,CKpan-，Ki-%+，IDH1+，S-，CD34-。-06-30颅脑MRI：右额叶占位术后，术区积液伴少许出血。
影像会诊:右额叶肿瘤术后改变，瘤区少量出血及积气。术区边缘仍有异常强化，需对比术前影像。
基因检测：MGMT启动子甲基化，1P/19q未发生联合共缺失，IDH1基因R突变，IDH2基因R无突变，TERT基因CT无突变，TERT基因CT无突变，BRAF基因VE无突变，EGFR无扩增，TP53突变，PIK3CA无突变，ATRX突变，H3P3A无突变。
查体：ECOG1，GCS15分，问答切题，检查合作。眼球各方向运动自如，双瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，转头耸肩力量对称。四肢无肌颤或肌萎缩，四肢肌力5级，肌张力正常，共济运动协调，生理反射存在,病理征（-）。
检验：-07-10全血细胞计数（CBC），肝肾功能，电解质正常。
讨论时刻
脑胶质瘤复发二次手术后，需要再程放疗吗？
美国NCCN胶质瘤治疗指南
根据美国NCCN年胶质瘤治疗指南，对于复发性胶质瘤，可选择再程放疗，特别是如果距先前放疗的时间间隔长和/或如果对先前的放疗有好的疗效。
中华医学会放射肿瘤学分会胶质瘤共识中，对于复发WHOⅢ级胶质瘤的再程放疗建议是：由于缺乏相应的随机对照研究结果，复发脑胶质瘤再程放疗时要考虑初次放疗的剂量、与初次放疗间隔的时间、复发肿瘤的部位与体积等诸多因素，选择合适的病人进行再程放疗；确定复发脑胶质瘤再程放疗靶区体积和照射剂量时，要充分平衡预期疗效与毒副作用；复发胶质瘤再程放疗靶区体积较大的可选择常规分割放疗(Ⅳ级证据)；局部小靶区再程放疗多选择SRT或者SRS(Ⅳ/Ⅴ级证据)。
所以综合考虑该患者的肿瘤大小、位置等诸多因素，可采用再程放疗。再程放疗主要是针对恶性胶质瘤术后残留的肿瘤细胞，最大限度控制肿瘤复发。
是否需要同步化疗？
手术、同步放化疗及后续化疗是治疗恶性胶质瘤的标准化治疗方案。新化疗药物的出现给治疗带来了新的生机，替莫唑胺是目前最常用的化疗药物，副作用小，有效率相对较高。可推荐方案包括：替莫唑胺剂量密集方案(Ⅰ级证据)；放疗联合替莫唑胺方案(Ⅳ级证据)；放疗联合贝伐单抗方案联合方案(Ⅳ级证据)：伊立替康＋贝伐单抗；替莫唑胺＋贝伐单抗(Ⅳ级证据)。
年4月发表在《JNeurooncol》上的一项单中心研究，旨在评估胶质母细胞瘤复发再次手术联合挽救治疗（化疗和/或放疗）对比单纯二次手术的优劣。研究结论认为胶质母细胞瘤复发后行二次手术联合挽救治疗（化疗和/或放疗）可以提高患者生存。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
行同步放化疗
治脑胶质瘤，防复发是关键。胶质瘤多数与密如星网的神经组织交织在一起，不是一个规则的肿块，手术很难切除干净。好在随着医学的进步，放疗在治疗中扮演了越来越重要的作用。希望王先生经历“二次治疗”后，能再获新生。
文章审较：王斌医生影像供图：温阿明医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-DisciplinaryTreatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、医院、医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。
推荐阅读
肿瘤患者不能吃发物，否则肿瘤会复发？
控制肿瘤复发，远离这4个“危险因素”就能事半功倍
如何能阻止肿瘤复发？
复发转移是“催命符”？癌症“幸存者”只因了解它！
肿瘤为什么会复发，多半逃不出这些因素
长按图片，点击“识别图中的