01
与总体肝细胞癌相比，
HBV相关的肝细胞癌患者总生存率更低
肝切除术是肝癌患者获得长期生存的重要手段，随着肝脏外科技术的提高，原发性肝癌的手术切除率在不断提高，总生存率也得以不断改善，研究显示，我国新诊断肝细胞癌（HCC）行肝切除术后的5年总生存率约为54%1。年中国原发性肝癌临床登记调查（CLCS）的中期报告显示，我国超过92.05%的HCC患者合并乙型肝炎病毒（HBV）感染2。HBV持续感染不仅是HBV相关HCC发生、发展和复发的重要危险因素，更是HCC患者死亡的危险因素3,4。与非HBV相关HCC相比，HBV相关HCC的复发和死亡风险均显著更高5。我国多中心大样本回顾性研究显示，HBV相关HCC患者手术切除后5年总生存率约为41.8%6。02
为什么HBV会导致肝细胞癌患者
总生存率更低呢？
高HBVDNA水平可能通过多种方式影响接受肝切除术的HBV相关性HCC患者的预后，例如：?高HBVDNA水平与残余肝功能进一步恶化有关，这限制了晚期HCC行肝切除术的机会7；?高HBVDNA水平导致更严重的肝硬化，往往可能增加术中出血量7；?高HBVDNA水平增加HBV再激活的发生7。HBV相关HCC患者手术切除后，HBV再激活率约为6.1%~41%7,8。一项回顾性队列研究纳入例行根治性肝切除术的HCC患者，对其血清HBVDNA水平进行了连续测定，研究结果显示，术后发生HBV再激活患者的复发率显著更高（P=0.）9。03
HBV相关肝细胞癌手术切除患者
联合抗病毒治疗可减少复发、延长生存
HCC手术切除前高病毒载量或术后HBV再激活与HCC复发的高风险相关，提示了抗病毒治疗在预防肝癌复发中的潜在作用9,10。对于可切除的肝癌患者，抗病毒治疗不仅能够控制基础肝病，改善肝功能，提高手术安全性，还可以显著增强患者对抗肿瘤复发治疗的耐受性，从而带来总生存率的提高11,12。荟萃分析纳入9项关于HBV相关HCC患者根治性术后抗病毒药物应用的队列研究，共包含例患者（抗病毒治疗组例，对照组例），结果表明13：即使患者术前HBV病毒水平低，也建议不仅仅是“密切监测”，而应进行抗病毒治疗“越低越好，越早越好”12。多项指南推荐：使用NAs抗病毒治疗，HBVDNA越低越好（至少＜20IU/mL）14-17。恩替卡韦（ETV）与替诺福韦酯（TDF）均为抗HBV治疗的一线药物，均具有较高的抗病毒活性及较低的耐药率18。在降低HBV相关HCC患者行根治性肝切除术后的复发风险方面，年，Hepatology杂志在线发表了韩国学者Choi等的一项大规模历史队列研究，纳入例在根治性肝切除术后接受恩替卡韦（ETV，n=）或替诺福韦酯（TDF，n=）的HBV相关HCC患者，旨在比较ETV组合TDF组的HCC复发和总生存率，经倾向性评分匹配后（两组均n=）。结果表明，TDF治疗较ETV可显著降低术后复发风险，并改善患者生存18。此外，丙酚替诺福韦（TAF）与TDF具有同样的有效活性成分替诺福韦（TFV），同样是抗HBV治疗的一线用药，并且与TDF相比，TAF骨肾安全性好19,20。简而言之，高水平HBVDNA会导致HCC患者术后较高的HCC复发率，推荐术后应用NAs抗病毒治疗，HBVDNA降得越低越好，至少＜20IU/mL，可减少复发、延长生存时间。参考文献上下滑动查看
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