甲状腺功能减退症是免疫治疗最常见的不良反应之一。一旦免疫治疗使甲状腺功能丧失,这种AE将是永久性的,患者将无法恢复甲状腺功能,必须终生服用左甲状腺素。患者也可能出现甲状腺功能亢进,这种AE不常见,但会导致患者分泌过多的甲状腺素,如果持续时间过长,还可能导致甲状腺功能减退。
疲劳在接受免疫治疗的患者中很常见,其原因尚不清楚。另一种常见的不良反应是关节炎,由攻击关节的T细胞引起。建议患者使用低剂量类固醇或其他传统治疗关节炎的药物。恶心和腹泻(无结肠炎的情况下)也有报道,但原因还不明确。
其他AEs包括
肺炎:在肺癌患者中更为常见(13%-17%),不同癌症中肺炎的总发病率约为4%。肺炎可导致患者呼吸困难明显增加,通常超过24-48小时,脉搏减弱,干咳,刺激性咳嗽,有时胸痛。如果确诊为肺炎,应给患者开高剂量的强的松。
肾炎:2%接受免疫治疗的患者可能出现肾炎,导致肾脏失去功能。血液检查的肝功能值升高是肾炎的主要指标,后期的影响可能是黄疸、恶心/呕吐和腹泻。患者可用大剂量强的松治疗,应能恢复足够的肝功能。结肠炎:不同癌症的总发病率约为2%-4%,接受伊匹木单抗治疗的患者中更常见,尤其是伊匹木单抗与纳武利尤单抗联合用药(10%~20%)。结肠炎可导致患者腹泻,大便中见血或粘液、腹痛或痉挛。如果发现结肠炎,可以静脉注射大剂量强的松或其他类固醇。皮炎:尽管免疫治疗在黑色素瘤治疗中应该更广泛,但免疫治疗的确可能会导致皮炎,一般程度轻微,目前也观察到一些严重的症状,如大疱性类天疱疮或斯蒂文-约翰逊综合征。肾上腺或脑垂体发炎:免疫治疗可能会导致患者虚弱、低血压、头痛、头晕。大约1%的患者会受到影响,治疗方法是先使用类固醇,然后再使用替代激素(通常是氢化可的松)。患者需要终生服用这种激素。胰腺炎症:可能导致无法产生胰岛素,尽管发生率只有不到1%。患者的治疗包括终生每天注射胰岛素。免疫治疗所致的血细胞计数降低并不像化疗那样常见,不至于脱发,但头发可能会变得稀疏。BethEaby-Sandy在报告最后指出:“不要害怕免疫疗法!大多数大多数病人在很长一段时间内都表现得很好,所以不用担心。我们通常可以很容易地控制这些免疫疗法的副作用。”参考文献Eaby-Sandy.ImmunotherapyAdverseEffectManagement.Presentedat:CUREpatient-focusedsessionsheldintandemwiththeAnnualNewYorkLungCancersSymposium;November9,;NewYork,NewYork.(来源:《肿瘤瞭望》编辑部)
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