前言：今天是石牛山肺癌晚期康复上班五周年纪念日，也是服用靶向药近六年，骨转联药使用二年多的日子。在这漫长的抗癌实战中，石牛山发现了许多肺癌教科书和指南没有的服药技巧。今天这一篇，算是上班五周年纪念日献给大家的礼物，也是石牛山年上半年的一篇抗癌力作。
肺癌晚期骨转移患者在治疗过程中，使用靶向药联药是一种常见的、普遍的现象和必然的选择。无数事实证明，肺癌骨转移患者靶向药的联药如果用的好，不仅延长了患者总的生存期，而且对提高生活质量更是起着举足轻重的作用。联药是《肺癌病人如何吃好用好靶向药》常识篇（点击蓝字查阅）的升级版，也是吃好用好靶向药（高级篇）的重要内容。
因此，肺癌骨转移患者及家属如何学习好、运用好靶向药的联药技巧，就成了每个患者抗癌、治癌的重要学习内容。我们必须明白，联药绝不是随便想联就联，爱怎么联就怎么联那么简单。因为这是指南上没有的，医生也是很少有人赞同和支持、指导患者联药使用的，也没有很多文献和临床记录加以记载和循证的。至今为止，我仅见过英国《柳叶刀肿瘤学》医学杂志上，于年8月发表过一篇关于特罗凯联卡博替尼的研究文章而已，其他权威报刋、杂志，以及科研资料上尚未见到有关联药使用的具体介绍。
石牛山作为一个肺癌晚期骨转移患者，在实战中巳经使用了二年多的联药治疗。现在，我谈一下自己在实战中使用联药治疗骨转移的感受与体会，以及我所知道的病友们联药的经验、技巧，分享给大家作为参考。
一、肺癌骨转移患者什么时候需要使用联药治疗？
肺癌患者使用靶向药的原则之一是：能用单药控制肿瘤时可以不用联药。但这一原则不能简单地、教条地理解为治疗中就不要用联药。而是要灵活掌握，随机应变，即病变我也变地加于运用。当肺部原发肿瘤发生远端转移，或者已经出现并发症（如胸腔恶性积液）的时候，就必须使用联药打压控制，该用联药的时候就要毫不犹豫地用上联药。这里所说的远端转移，指的是癌细胞离开肺部，进入脑、骨、肝、肾上腺、胸膜、腹膜、淋巴等部位的转移。如果仅是肺内转移，如左肺转到右肺，右肺转到左肺，就不是发生远端转移。没有远端转移的情况下，可以用一、二、三代主药控制即可。而一旦发生远端转移，光靠主药一种药就力不从心，无法控制了。所以当一种主药的药力远远不够或者不足，以及无法控制或者无法到达转移部位时，就必须使用联药了。
这里需要強调和再一次指出的是，肺癌之所以人类至今无法攻克，无法彻底战胜它的主要原因其实就是二个，一个是复发，另一个就是转移。如果不复发，那简单割掉就可以了，像良性肿瘤一样割掉就不再长了。可癌却像割韭菜一样，割了还会长，无非是时间的长短快慢而已；另一个如果不转移，一直呆在原地某处还好对付（如肺部），可癌偏偏不老实，转移几乎成了必然。正是由于其具有转移这一特性，才导致肺癌患者最后出现一系列并发症，而许多并发症目前医学科学又无法治愈，最终使患者亡故。因此肺癌患者最终结局死于原发肿瘤的少，死于转移和并发症（如器官衰竭）的多。所以，若有人鼓吹吃了什么东西（如某种药物、食物）就可以防复发、防转移，那是天大的谎言。这是另一个话题，有时间再叙。
二、如何使用联药治疗骨转移呢？这是本文的重点要探讨的问题
肺癌患者发生骨转移的概率是很高的，有统计资料显示可以高达72％。骨转移的原因也是很多很复杂的。如骨的部位血流非常丰富，成为癌细胞方便转移的顺畅通道；过度治疗导致癌细胞的四处逃逸；打压不力，某种药长期使用直至出现缓慢耐药，患者全然不知（最常见的是长期使用易瑞沙，平时仅CT复查肺部发现一直正常，可骨、脑转移浑然不觉），导致远端转移；用药不对症或者药量不足等都可能导致骨转移的出现。患者骨转移尤其是胸椎、腰椎、脊椎、肋骨、盆骨等部位居多，远端四肢的转移罕见。而一旦出现骨转移，应当机立断马上采取联药打压。
目前肺癌患者使用联药治疗骨转移的常用方案有：
1、特罗凯联或者联；
2、易瑞沙联或者联；
3、联或者联；
4、联或者联；
5、联。
不太常用的方法有：
1、凯美纳联或者联；
2、联阿西或者凡德。
罕见少用的方法有：
+。
从以上的联药法可以看出，对于发生骨转移的患者来说，使用最为普遍和广泛。所以，我们对这个药必须要有个深入、透彻的研究和掌握。
虽然不是单一的治疗骨转药，但它是一个广谱抗肿瘤血管生成的药，对骨转移患者的治疗有效率是很高的。故凡发生骨转移的患者，必须毫不犹豫用上。当然用药时在量上要注意把控，正常剂量一天40-60mg，有人根据治疗需要加量一天吃到80mg，个别人减量一天只吃20mg-30mg也有生效的。这药很神，但美中不足的是副作用比较大，最明显的副作用是腹泻、升高血压、心率（详见《肺癌神药简介》一文）等。因此在使用前，应备好止泻药、降压药等药物以便应急之用。
在以上的组合中对患者控制肺部肿瘤和骨转移的癌细胞，有效率很高，战果辉煌。那什么时候该用呢？
有的是患者服用，出现下列情况：本身有基础病高血压、高血脂、心率快、D二聚体高或发生血栓，或者是其他副作用导致无法耐受时，此时不能继续使用联药。为了减少的副作用，有一定经济能力的病人，在出现以上情形之一时，可以将上面组合中的换成。
这里再具体讲一下这个药对于骨转移联药的作用。以往我们只知道仅有一个C-met靶点，不像有九个靶点，就误以为比好，加上价格比贵了许多，所以使用的患者为数甚少。其实不然，这药有些优势是望尘莫及的，为什么呢？
因为一、副作用比小，联药的组合就更加广泛，它跟一、二、三代靶向药任何一个药都可以联合使用，包括联合二代的阿法替尼在内。
因为二、的药力不会比差，有人吃二个小时止住骨转的疼痛，同样也有人吃二个小时止痛的。更为可喜的是，以我本人为例，服用就不用使用放疗和骨转针（唑来膦酸等），避免了放疗对人体的伤害，以及打骨转针产生的各种副作用，同样将骨转控制的好好的。
因为三、令人意想不到的是，服用不仅不会升高血压，反而会降血压（点击蓝字详见《肺癌靶向药实战纪实》一文）。这是指南没有的，使用说明书也没有此说明的。
因为四、的耐药期相当长。我从年6月初服用至今，其中除了二个月买不到高纯度，只好吃二个月低纯度的和断药二个月，以及一个月联外，其余时间全部服用，至今已经服用达19个月，仍然威力不减，令人欣慰。
但美中不足的是，长期服用会导致四肢皮下水肿（详见《肺癌患者水肿治疗实战纪实》一文），升高肌酐，这也符合事物的辩证法。
接着我给大家讲一下肺癌骨转移罕见（少用）联药法，实战中的方案就是+。
肺癌界把主要副作用的腹泻形容为腹泻王，令不少患者闻药兴怕，望药不前。而同样也有腹泻的副作用，如果把+联合使用，会出现什么情况呢？如果用顺势思维想，那岂不是腹泻连连，成了腹泻天王？因此在实战上就出现了此联药法罕有人使用。
实战中果真如此吗？我的回答是：不一定产生可怕的腹泻连连，其实副作用是因人而异的。谈一点个人经历与体会。
我骨转移在服用联药过程中，出现高血压一降再降，从服降压药时低压高压开始，至停降压药后，吃一路降到低压75高压。到了今年3月2日，血压已降到低压65，高压了。此时轮换用药正好轮到用，怎么办？如果用+当然很安全，控制肺部肿瘤和骨转移当然没有危险。可问题是血压若继续降低怎么办？低到极限了怎么应对？总不能到了没有办法时再想办法吧？整整考虑了一天，衡量了利弊，做好处理副作用的准备之后，认为只有大胆用上联，才能升高血压，解决血压一低再低不能继续低了的矛盾。
3月3日，我开始服用+。果然前面二天每天腹泻5-6次，服用泻利停一天二次一次二片后，第三天开始腹泻减为3-4次。我改用易蒙停一天二次一次二粒，第五天开始腹泻一天2次，又把易蒙停减为一天二次一次一粒。第七天一天腹泻1次，我又把易蒙停改为一天一次一粒。第十天开始大便逐步变稀为干，停用止泻药，至第十二天开始完全恢复正常。
在这个过程中，血压在我的预期中逐步升高，到3月23日达到低压80，高压的理想正常血压。此后血压仍一路继续升高，到了3月底又变成高血压了。为了不服用降压药，从4月3日开始，我又继续服用至今，血压正常偶尔偏低一些。
处理肺癌骨转移的联药法还有其他方面，正在逐步探索之中。记得有先人讲过，这个世界上本没有路，走的人多了就成了路了（大意）。肺癌这一个绝症，如果我们自己不大胆摸着石头过河，能企盼有人为你以身试药吗？
年6月25日
后记
石牛山严重胸椎转移二年多了。二年多来能够理想控制骨转，在这个问题上，我确实是动了脑筋和用心学习钻研的。在实战中我多次无偿分享自己的治疗经验，凡是要参考参照的，可以点击下列蓝字文章标题，耐心阅读一下以下文章。（文章系患者的真实经历，不是闭门造车和凭空想象能得到的）
一、《肺癌骨转移惊*一刻》
二、《浅谈肺癌骨转移射频消融和骨水泥的治疗》
三、《肺癌骨转移的治疗方略》
四、《肺癌靶向药实战纪实》
石牛山欲想延长生命唯有靶向将*