疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，约80%肿瘤患者在其疾病诊疗过程中会出现癌性疼痛（简称癌痛）。在癌痛患者中，癌性爆发痛（break?throughcancerpain，BTcP）的发生率可达33%～95%，BTcP的存在，不仅严重影响患者的日常活动，导致生存质量、治疗依从性的下降，还会增加医疗资源的支出，而且常常提示临床预后较差且对阿片类药物治疗的抗拒。
癌性爆发痛的诊断流程图
阿片类止痛药物
给药途径
药物或注意事项
肠内给药
口服给药
①如口服即释吗啡片。常用于发作缓慢、持续时间较长的BTcP，且可预防和减轻事件性BTcP。
②吞咽片剂困难者，硫酸吗啡口服溶液可作为替代药物。
直肠给药
①与口服给药相比，吸收更快及可能有更高的生物利用度。但其生物利用度不稳定，且某些直肠疾患者不耐受或难以合作，故临床接受程度有限。
②不推荐作为常规的给药途径，可试用于部分口服困难的BPcP者。
肠外给药
经黏膜途径
①如芬太尼透黏膜口含锭剂、芬太尼口腔泡腾片、芬太尼舌下含片、芬太尼鼻腔喷雾剂。推荐作为阿片类药物耐受者快速发生BTcP的解救药物，或口服即释阿片药物解救无效的二线选择。
②谨慎用于口腔、鼻腔黏膜损伤（如鼻咽癌放疗后损伤）者。
③不良反应有恶心、呕吐、头晕、嗜睡、黏膜炎症、溃疡等。
静脉途径
通常仅限于住院的剧烈疼痛者，并在疼痛改善后改为其他给药方式。
皮下注射、肌肉内注射
吗啡肌肉内注射可增加局部刺激，长期反复使用有吸收不稳定的风险，不推荐作为常规使用途径。
患者自控镇痛（PCA）静脉及皮下给药
对于口服药物困难，合并严重恶心、呕吐及消化道功能障碍的患者尤为适用。
非阿片类止痛药物
药物
注意事项
非甾体类消炎药（NSAIDs）
非选择性NSAIDs
①如双氯芬酸、萘普生、氟比洛芬酯、酮咯酸等。
②非选择性NSAIDs胃肠道不良反应较大，可抑制血小板功能。
选择性COX-2抑制剂
①如帕瑞昔布、塞来昔布、美洛昔康等。
②选择性COX-2抑制剂胃肠道等不良反应轻，不影响血小板功能，长期使用有心血管负效应。
对乙酰氨基酚
①解热、镇痛，无外周抗炎作用。
②对乙酰氨基酚对胃肠道刺激小，对血小板及凝血机制无影响。
抗抑郁药物
如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛。与神经相关的BTcP可通过联合抗抑郁药物辅助改善镇痛效果。
抗惊厥药物
如加巴喷丁、普瑞巴林。与神经相关的BTcP可通过联合抗惊厥药物辅助改善镇痛效果。
糖皮质激素
如地塞米松、泼尼松。其强大的抗炎作用是其治疗疼痛的药理学基础，伴神经压迫症状，或伴有炎症的疼痛可选用糖皮质激素。
参考文献：
1.中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会难治性癌痛学组，中华医学会疼痛学分会癌痛学组，癌性爆发痛专家共识（年版）[J].中国肿瘤临床,,46(6):-
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