随着内窥镜诊断准确性的提高以及内窥镜治疗如EMR和ESD的侵袭性的降低，胃癌患者的预后有了显著的改善。但是对于肠上皮化生的患者，恶性病变的检测和切除范围的评估仍然是困难的。近年来，PDD和PDT已经成为一种备受青睐的胃癌的诊断和治疗方法。作为一种诊断方式，PDD利用了吸收光能量后，光敏剂从激发态回到基态时发射的荧光。PDD的原理与传统的荧光引导手术方法有重叠，但通过使用光敏剂来区别自身。事实上，大多数PDD都是用5-氨基乙酰丙酸（5-aminolevulinicacid,ALA）及其衍生物作为光敏剂的。ALA是血红素生物合成途径中的一种天然氨基酸和早期中间体。口服ALA主要与恶性细胞结合，代谢为具有光动力活性的原卟啉IX（protoporphyrinIX，PpIX）。PpIX是一种强光敏剂，在nm左右（Soret波段）有很强的吸收，在、、nm和nm（Q波段）效率较低。在激发时，荧光发射在nm和nm，即在蓝光激发下发出红色荧光。这些荧光特征对于手术过程中识别肿瘤组织非常有用，可以提高对肿瘤的准确定位和更全面的荧光介导的组织切除。此外ALA的主要优点是代谢迅速，大大缩短了皮肤的光敏期，其介导的光动力诊断荧光定位可以提供良好的胃恶性病变的可视化，以确定病变程度。除ALA外，卟吩姆钠、吲哚菁绿、间-四羟基氯苯酚、焦脱叶绿酸-a、苯并卟啉衍生物等光敏剂也用于PDD的研究。其中，间-四羟基氯苯酚、焦脱叶绿酸-a和苯并卟啉衍生物的应用还处在临床前研究阶段；而ALA、卟吩姆钠、吲哚菁绿等已被分别批准用于临床PDD。
多项研究表明，ALA-PDD是一种理想的诊断胃癌微小病变和腹膜转移的手段。Namikawa等比较了用15～25mg/kgALA预处理或未处理情况下进展期胃癌的分期腹腔镜检查结果，显示该方法可接受的敏感度为80%～90%，特异性为45%～%。尽管特异性存在异质性，但与传统白光下观察相比，其检出率仍有提高，至少10%的患者有新发现的腹膜转移。Kishi等还特别报道了术前化疗会导致假阳性率升高，特异性降低。然而，在一项较小的研究中，使用更低的ALA剂量（10～15mg/kg）时，胃癌患者白光手术的敏感性和特异性为%。日本的一项研究表明，利用激光内窥镜在27个病变中发现了23个上消化道肿瘤为红色荧光定位（PDD阳性）。有趣的是，除了1例肠道型癌外，其余均为PDD阳性，而印戒细胞癌为PDD阴性。为了评价对胃癌腹膜转移的检测价值，有研究将ALA-PDD加入到52例晚期胃癌的常规腹腔镜诊断中。使用ALA-PDD的24例患者中有5例在白光下发现腹膜播散，肉眼未见腹膜转移。在另一项研究中，Kishi等对13例血清侵袭性胃癌患者进行了ALA-PDD分期腹腔镜检查，发现PDD组腹膜转移检出率明显高于白光组。这些结果表明，ALA-PDD可能对进展期胃癌的术前分期有帮助。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇