作者：田园,杨沛刚,李勇,范立侨,张志栋,王冬,赵雪峰,檀碧波,赵群
文章来源：中华普通外科杂志,,36(4)
本文核心观点
在众多新辅助治疗的临床研究中均存在一部分患者发生PD，包括局部进展或远处转移，针对此类患者的治疗并不能完全等同于晚期胃癌患者一线治疗失败后的二线治疗。对于局部进展的部分患者可能仍存在手术根治切除的机会。
影响新辅助治疗病理完全缓解的因素与导致新辅助治疗后PD的因素并不完全一样，临床治疗过程中还应特殊注意。从本研究的结果中可以看到影响新辅助治疗后发生PD的因素中包括BorrmannⅣ型胃癌患者，在过去的临床研究中仅有少数文献报道BorrmannⅣ型胃癌患者的新辅助化疗疗效，但是纳入患者的例数较少，其中约20.7%的患者在治疗中发生PD，高于所有类型胃癌患者发生PD的比例。故BorrmannⅣ型胃癌对新辅助治疗的敏感性较差，应酌情选择治疗方案，单纯化疗效果可能欠佳，联合靶向治疗或免疫治疗效果未见报道，甚至考虑直接行手术治疗。与此同时，BorrmannⅣ型胃癌患者往往伴有较大的肿瘤直径，故肿瘤大小也成为了影响新辅助治疗后PD的因素之一，同样影响着患者的预后。
对胃癌术后转移复发因素的分析显示，病理类型相对较差、病期较晚都会影响胃癌患者的预后。本研究也发现低分化腺癌并且在治疗前cT4分期的胃癌患者在接受新辅助治疗后更容易发生PD，某些胃癌患者对化疗药物不敏感、反应不佳，应根据患者病情及个体状况综合选择合理治疗方案。有研究表明，近15%接受术前新辅助治疗的胃癌患者存在肿瘤进展的风险，延误手术切除的时机。
对于临床评价为新辅助治疗后远处转移的患者，后续治疗应该以接受药物治疗为主的治疗，对于存在出血、梗阻、穿孔等症状的患者应另当别论。而新辅助治疗后局部进展的胃癌患者应视情况而决定，包括淋巴结增大、胃病灶增大等情况。本研究结果显示，局部进展后有机会接受手术切除的胃癌患者预后生存虽差异无统计学意义，但相对较好，在决定手术切除之前应重视腹腔镜探查及腹腔脱落细胞学检查，避免腹膜种植转移或腹腔游离细胞学阳性的存在而仅行局部病变手术切除。
综上所述，胃癌病理类型、Borrmann分型、治疗前cT分期是影响胃癌患者新辅助治疗后PD的因素，这些患者应在治疗过程中引起医生的高度警惕，及时更换治疗方案。新辅助治疗后PD患者的预后差，而对于发生局部进展后行手术切除还是更换二线治疗方案尚无明确定论，应进行个体化治疗。
摘要
目的
探讨进展期胃癌新辅助治疗后发生疾病进展(PD)患者的临床病理特征及预后。
方法
回顾性分析年6月至年3月医院收治的例局部进展期胃癌患者(cT3/4N0/+M0)接受新辅助治疗及手术治疗的临床资料，分析发生PD的临床相关因素及预后。
结果
本组例患者全部完成新辅助治疗并进行疗效评价，其中59例(10.4%)患者发生PD。单因素分析结果显示，肿瘤大小(χ2＝10.，P＝0.)、病理类型(χ2＝4.，P＝0.)、Borrmann分型(χ2＝91.，P＝0.)及治疗前cT分期(χ2＝7.，P＝0.)均与新辅助治疗后发生PD有关；多因素回归分析结果显示，病理类型、Borrmann分型、治疗前cT分期是影响进展期胃癌新辅助治疗后发生PD的独立危险因素。发生PD后患者的总生存期和无疾病进展生存期较未发生PD患者的缩短，发生局部PD的患者选择二线治疗或手术切除对生存影响并无差异。
结论
病理类型、Borrmann分型、治疗前cT分期是进展期胃癌患者在新辅助治疗后发生PD的影响因素；PD患者的预后差。
近年来，胃癌的新辅助治疗这一理念被临床医师广泛接受，其治疗模式也由最初的化疗逐步发展到放化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合性治疗。同时部分胃癌患者也取得了较好的临床效果和长期生存的机会，而那些治疗后疾病进展(progressivedisease，PD)的胃癌患者该如何选择下一步治疗方案并未得到较多的