本文作者：医院检验科
编者按：由中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会、华中五省检验论坛（赣、鄂、豫、湘、皖五省，江西省医学会检验分会轮值）主办，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司协办的“肿瘤标志物血清学检测与临床应用”案例大赛暨发光在线学术会议于7月4日成功举办。本次大赛共汇集了来自全国近30个省市，76个经典的免疫检验与临床案例作品。现精选经典案例，特邀原作者撰文配以视频，以飨读者。
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肿瘤标志物的测定过程中，检测结果常受到多种干扰因素的影响，可能会出现假阳性结果。以下案例系患者血清中存在内源性干扰，导致非特异性反应而引起结果假阳性升高。
患者，女，42岁。病史：年体检发现CA19-9略高，年体检CA19-IU/ml。医院就诊复测CA19-0IU/ml，余肿瘤标志物正常。腹部CT示：
肝门区胆管壁轻度增厚伴部分肝内胆管分支轻度扩张；胆总管普遍扩张伴十二指肠降段肠壁相对较厚；横结肠较长范围肠壁增厚伴局部肠腔狭窄。考虑胆管恶性肿瘤可能性高，入院各项检查结果如下：
血样本检测：三大常规：HGB：g/L，余基本正常；肝肾功能血脂：基本正常；复查肿标：CA19-IU/ml,余均正常；自身抗体：全阴性；甲状腺功能：均正常；风湿三项：RF10.8IU/ml,其余正常。
影像检查：结肠镜：大致正常；胃镜：非萎缩性胃炎；上腹部增强MRI：胰腺正常，胆总管轻度扩张；经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）：可见胆总管显影，略扩张，未见结石影；甲状腺超声：甲状腺右叶囊实性结节；下腹部增强MRI：右侧卵巢黄体囊肿，盆腔少量积液；胆总管壶腹部管壁增厚逐渐强化，可能为炎症，建议一月后磁共振复查；胸部CT：右肺中叶条索影、条带状致密影，考虑陈旧病变。
一周后复查肿标：CA19-IU/ml,余均正常。
出院医嘱：1、建议完善PET-CT检查，进一步明确CA升高原因；2、请1个月后复查下腹部增强MRI，查看胆总管情况。
医院随诊，CA结果如下，升高原因仍未明确：
CA的升高原因可以从两个方面分析：一是患者本身CA高，但一直没有找到证据；二是检验因素导致的升高。本患者排除了分析前、分析后的因素，以及分析中仪器、试剂和质控方面的因素，考虑内源或外源干扰因素的可能性大。
通过不同平台进行复测，结果如下：
推测原有平台检测时存在对CA的干扰因素。
接着，我进行了干扰分析——非特异性PEG沉降，检测结果如下：
患者CAPEG沉降后在两个平台上均明显下降，而对照血清和质控进行PEG沉降后无明显变化。考虑患者血清中确实存在内源性干扰。
CA19-9是一种同结直肠癌细胞系单克隆抗体结合的抗原，无器官特异性，胰腺癌、肺癌、胃癌、肝癌及结直肠癌等腺癌均升高，其中胰腺癌、胆囊癌、胆管癌显著升高[1]。因此，CA19-9在临床作为胆胰系统肿瘤标志物被广泛使用。
但在应用中被发现有许多因素可致其出现假阳性，如机体本身存在胰腺炎、胆囊炎、慢性肝炎、肝硬化、胆结石等良性疾病均会使其升高，国外文献也有相关报道[2]。除此之外，还有一些干扰测试结果的因素,例如：1）嗜异种抗体：部分患者血清中存在的嗜异种抗体，可直接与检测抗体或固相支持物结合，导致非特异反应[3]。曾有文献报道因患者体内存在人抗鼠抗体导致CA19-9假性升高的个案[4]。2）药物、饮品：国内有因服用胃黏膜保护剂导致CA19-9假阳性的报道[4]，国外也有因饮用大量浓茶导致CA19-9升高的报道[2]。
因此，本案例中，可能患者体内存在嗜异种抗体与固相支持物或标记抗体结合，导致CA19-9假性升高。在日常工作中，如果存在嗜异种抗体，稀释后的测定值会偏离线性分布，而且PEG处理可以明确嗜异种抗体的存在[5]。在日常工作中，若遇到与临床症状不符的异常检测结果，临床和实验室应及时沟通，及早排除此类偶然因素的影响，避免误诊误治。
医院医院（简称“医院”）是国家卫生健康委员会直属大医院，于年10月23日开院。医院集医疗、教学、科研和预防保健等多项功能为一体，并承担中央保健医疗任务、国家卫生应急救援队任务，附设中日友好临床医学研究所，同时还是世界卫生组织戒烟与呼吸疾病预防合作中心、国家卫生计生委远程医疗管理与培训中心。医院的内分泌科、呼吸与危重症医学科、风湿免疫科、老年医学科、急诊医学科、胸外科、疼痛科、中医风湿病科、中西医结合肿瘤内科、中医肺病科、肛肠科、临床护理专业等科室及专业被评为国家临床重点专科建设项目。△迈瑞CL-i化学发光免疫分析仪医院检验科，主治医师。专业方向为肿瘤免疫、肿瘤标志物筛选方面。发表学术论文10余篇，其中第一作者发表SCI7篇。主持国家自医院青年英才计划基金各1项，作为主要参与者参与国家自然科学基金、国家科技支撑计划资助项目等基金多项。申请发明专利1项；参编专著2部。↑↓滑动查看[1]倪晓光，赵平，王贵齐.血清肿瘤标志物CA19-9在胰腺癌诊断和预后中的价值[J].临床和实验医学杂志，，7（5）:14-15.[2]HowaiziM,AbbouraM,KrespineC,etal.AnewcauseforCA19-9elevationheavyteaconsumption[J].Gut,52(6):-.[3]周国中.胰腺癌发生相关因素及预后关系的研究[D].上海:第二*医大学，.[4]张文，王怀连.与临床表现不符的血清CA19-9异常升高1例及原因分析[J].中国实用医药，,4（10）:59-60.[5]王芳.糖抗原19-9假性升高一例分析.临床误诊误治年12月第23卷第12期预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇