进入21世纪以后，肺癌已经超过胃癌和肝癌成为我国恶性肿瘤死因的第一位。目前我国肺癌患者的总体5年生存率仅为10%左右，70%的肺癌患者在确诊时已经是局部晚期或发生远处转移，失去了手术的机会。如果肺癌患者能够在早期发现，5年生存率可以提高至80%。所以，如何提高肺癌的检出率就显得尤为重要。
医院检验中心主任张捷教授指出：肺癌的众多检测方法当中，组织活检虽然是诊断的金标准，但这种侵入性检查手段，风险大且要求患者病情稳定，一旦活检位置没选好，可能取不到带有癌细胞的组织。而痰细胞学检查要求痰液从气管咳出，但患者常常不会咳痰，取来的痰标本很多只是唾液，同时，并不是每一口痰里面都有癌细胞，所以漏诊率比较高。
对于肺癌的筛查，胸部低剂量螺旋CT是有效的手段，但难以发现微小的、仅发生在支气管管腔内的中心型肺癌。血清肿瘤标志物检测，可以作为组织病理和影像学检查的补充，帮助了解患者的病情和评估治疗效果。国际推荐的肺癌肿瘤标志物监测项目主要有：胃泌素释放肽前体（ProGRP）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）。
多种肺癌标志物联合检测提高肺癌诊断的准确性
张捷教授讲到，单个肿瘤标志物检测有很大的局限性，例如：对于小细胞肺癌（SCLC），单纯检测ProGRP的敏感度和准确性分别为57.08%和72.64%（如图）。如果ProGRP联合NSE两项指标检测，敏感度和准确性有明显升高，分别为88.9%和82.16%（如图）。将多项标志物联合检测，可在肺癌患者接受治疗前提供更多的医学信息。
肺癌标志物与CT联合检测降低肺癌漏诊率
CT等影像学检查对于肺癌的诊断十分重要，但是单纯的CT检查仍有局限性。以64位肺癌患者为例，CT检测出了其中50位患者（阳性率为78.1%），有14位患者没有被检查出患有肺癌。对这14位患者进行肿瘤标志物联合检测，检出8位患者是患有肺癌的。无论是单纯的影像学检查，还是肺癌标志物检查，都有一定的局限性。所以，建议多项肿瘤标志物+CT联合检测，来提高肺癌检出率。
肺癌标志物可动态监测疗效早期发现复发和转移
除了诊断方面，肿瘤标志物还被用于疗效和病情的监测。在疗效监测方面，如果肺癌切除后标志物水平下降90%，甚至回到正常范围内，提示治疗有效，否则说明手术切除得不完全或者发生了转移。此外，如果肺癌出现复发或者转移，标志物指标升高一般比临床症状更早出现，定期复查可以监测病情发展。
以小细胞肺癌为例，胃泌素释放肽前体ProGRP对小细胞肺癌的敏感性最佳，是诊断小细胞肺癌的首选标志物，被广泛用于小细胞肺癌的诊断、预后评估和疗效监测。张捷教授讲到：“如果治疗后ProGRP水平升高，表示患者的治疗结果将会不理想，应及时调整治疗方案。建议在开始治疗后1-3年内，每3个月检测1次肿瘤标志物；3-5年内每半年检测1次；5年后每年检测1次。随访中若发现肿瘤标志物升高超过25%，应在1个月内重新再测1次；如果仍升高，则提示可能复发或存在转移。”
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇