肺癌大致的划分包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌，为何要这样划分，是因为这两大类肺癌的病理形态和性格完全不同，可以说绝对不是近亲，二者唯一的共同点是肿瘤都发生于肺部。小细胞肺癌实质上是一种全身性疾病，恶性程度高，病情发现初期就容易发生各脏器转移，预后差，病人整体生存期短。除非是极早期病例可以考虑手术，绝大多数病人是依靠以化疗为主的综合治疗。
有网友问，小细胞肺癌是不治之症吗？
“不治之症”这个词指的是医治不好的绝症，出自明·冯梦龙《醒世恒言》。在过去老百姓的观念里，只要是癌症就是不治之症。随着医学的发展，早期筛查技术提升，早期肿瘤发现率提高，很多癌症患者能够获得临床治愈，很多癌症不再是不治之症。然而，小细胞肺癌却是个例外，在所有确诊的小细胞肺癌患者中仅6%的患者在诊断后5年仍可存活，广泛期的小细胞肺癌5年生存率低于1%，而三分之二的小细胞肺癌患者确诊时已是广泛期，基本没有治愈的机会，其诊断后的中位生存期约为9-10个月。
小细胞肺癌患者在医治的道路上前景确实是比较暗淡的。然而，即便如此，也不能过早的放弃希望。我在临床上遇到过好多例超过5年的小细胞肺癌患者，甚至有2个活过10年以上。随着免疫治疗和靶向治疗的发展，针对小细胞肺癌的研究也获得了一些可喜的成果。
早在年，NCCN指南就将纳武单抗（O药)或O药+伊匹木单抗（CTLA-4抗体）作为复发小细胞肺癌二线治疗的推荐方案，双药联合方案可以使晚期小细胞肺癌患者的2年生存率达到30%。我国CSCO指南版推荐阿特珠单抗联合EP方案作为广泛期小细胞肺癌可选择的一线治疗方案。年03月，基于CASPIAN研究，FDA批准PD-L1免疫抑制剂度伐利尤单抗一线用于广泛期小细胞肺癌，度伐利尤单抗联合化疗可以降低广泛期小细胞肺癌27%的死亡风险，中位OS达到13.0个月。
在靶向治疗方面，国产抗血管生成靶向药安罗替尼也批准用于晚期小细胞肺癌三线用药。应该说，这几年小细胞肺癌的治疗方面有了不少的进步，给小细胞肺癌病人带来了一些希望。相对于治疗，肿瘤的预防应该说更加重要，要知道，90%以上的小细胞肺癌都与吸烟有关，如果想这辈子都不被小细胞肺癌纠缠，那首当其冲的应该是戒烟、戒烟。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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