广西南宁惠民保险“南宁惠邕保”上线了,79元/人/年,专属南宁市基本医保参保人。
不过,希望大家了解清楚保险责任及报销规则后再做决定,而不是因为它便宜就跟风买。
接下来,通过7个关键问题,来看看南宁惠邕保怎么样?值得买吗?
①是什么?
②谁能买?
③保什么?
④怎么报销?
⑤能带病投保吗?
⑥异地就医能报销啊?
⑦适合谁买?
一、南宁惠邕保是什么?
南宁惠民保险“南宁惠邕保”是专属南宁市基本医保参保人(在保状态)的普惠医疗保险,本质依旧是商业保险,由10家保险公司联合承保。
参保时间:年4月20日~年6月2日
保障期间:年6月3日~年6月2日
特别提醒:合同于年6月3日0时才能生效,在此之前发生的医疗费用不予报销。
二、谁能买南宁惠邕保?
南宁惠民保险“南宁惠邕保”统一价格,无论男女老少,79元/人/年。
不限年龄:不管是新生儿还是百岁老人,均可参保;
不限职业:无论是否高危职业,均可参保;
不限户籍:无论户口所在地是哪里,均可参保;
不限病史:没有健康告知,患病也可参保。
唯一要求:必须是南宁市基本医保参保人且为在保状态,包含南宁城镇职工医保、城乡居民医保(含新农合)。
三、南宁惠邕保保什么?
南宁基本医保参保人能买的惠民保险有3款,分别是八桂惠民保(已截至)、惠桂保(仍可参保)以及南宁惠邕保,三者保险责任具体如下:
能报销哪些费用、能报销多少,都在图里明确写明了,大家一定一定要仔细看图,或者投保前仔细查看投保界面相关介绍。
可以肯定的是,三款产品各有优劣,如果之前已经买了八桂惠民保或者惠桂保,建议再补充南宁惠邕保。
虽然不会重复报销,但是可以互相抵扣免赔额,最终的报销金额会比单买其中任何一个要多,具体的报销规则会在下篇文章详细说明。
本篇主要单独介绍一下南宁惠邕保,有5个注意事项需特别提醒:
1.没有等待期,但年6月3日0时合同才会生效,在此之前的医疗费用均不予报销。
2.合同生效前如果已经确诊7大类特定既往症,符合保险责任的医疗费用仍可报销,但报销比例降低。
3.看清楚可报销范围,并不是什么医疗费用都能报销。
4.每项责任都有各自的免赔额,报销时会分项计算可赔付金额。
5.如果是特殊人群,包括特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象和认定有效期内的低收入对象,医保目录内住院个人自付部分的报销比例会提高5%,其余责任无变化。
四、南宁惠邕保怎么报销?
为了更好理解南宁惠民保险“南宁惠邕保”怎么报销,我们举个简单例子说明。
特别提醒:这一部分烦请仔细阅读,要不你根本搞不清莞家福能报销多少钱!
保单生效后,Y先生因肺癌(非特定既往症)医院住院治疗,累计花费40万,医保及大病保险报销18万,剩余22万能报销多少呢?
第一步:剩余22万是如何构成的?
假设明细如下:
医保目录内住院个人自付费用:5万
医保目录外住院个人自费费用:7万
院外药店购买肺癌特定药品”英飞凡“费用:10万
第二步:剩余22万能报销多少?
根据报销规则:
医保目录内住院个人自付费用可报销金额=(5万-免赔额1万)×报销比例60%=2.4万
医保目录外住院个人自费费用可报销金额=(7万-免赔额2万)×报销比例20%=1万
院外药店购买肺癌特定药品”英飞凡“费用可报销金额=(10万-免赔额2万)×50%=4万
综上,累计可报销金额=2.4万+1万+4万=7.4万
当然,这确实也反映出南宁惠邕保这类惠民保险的不足:报销范围窄、免赔额高、报销比例低。
PS:详细保障方案见投保界面相关内容,报销金额以实际为准,上述案例仅作演示使用,不作为理赔依据。
五、南宁惠邕保可以带病参保吗?
投保前,无论患有任何疾病,均可参保南宁惠民保险“南宁惠邕保”。
但是,合同生效前(年6月3日0时前)如已确诊7大类特定既往症,报销规则如下:
医保目录内住院个人自付部分报销比例降低20%
医保目录外住院个人自费部分报销比例降低10%
特定高额药品费用报销比例降低20%
7大类特定既往症:
①恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)
②终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿*症期)
③肝硬化
④缺血性心脏病(含冠心病、心梗死)、慢性心功能不全(心功能3级及以上)
⑤脑血管疾病(脑梗死、脑出血)
⑥慢性阻塞性肺部、慢性呼吸衰竭
⑦重大器官移植术
六、异地就医能报销吗?
可以!
但如医院就医,需先按南宁市当地医保规定办理异地就医备案或转诊手续。
1.住院费用如未先经过南宁市基本医保报销的,南宁惠邕保不予报销。
2.已按南宁市医保规定办理异地就医备案或转诊手续的,在南宁市外医保定点医疗机构发生的医保目录内住院个人自付费用,报销比例降低10%,其余保障责任的报销比例不变。
3.在非医保定点医疗机构住院就医的,产生的医疗费用不予报销。
七、南宁惠邕保适合谁买?
可以肯定的是,身体健康且能买常规百万医疗险的人群,就不要凑这个热闹、图这个便宜了,特别是年轻人和孩子。
任何城市的惠民保,包括南宁惠邕保,其实更适合如下三类人:
1.年纪偏大人群
这部分人买常规的百万医疗险不仅价格高,健康告知也不一定能过,那就先买份南宁惠邕保。
2.已经得过大病的人群
这部分人基本已经告别常规的商业保险了,但南宁惠邕保没有健康告知,而且特定既往症可买可赔。
也就是说,即使已经确诊了癌症这些大病,仍然是可以买,后续符合保险责任的医疗费用仍可报销。
3.被除外承保人群
比如肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤等常见疾病买保险,一般会被除外承保,也就是相关的医疗费用不能报销。
那这种情况就可以补一份南宁惠邕保,上述疾病仍然属于可报销范围,以防万一。
综上所述,对于南宁惠邕保值不值得买这个问题,关键看你买给谁。
再次提醒一下,南宁惠邕保这类惠民保险的定位就是应对大额医疗花费,防止家庭因病返贫。
不管怎么样,希望你买之前仔细看看它是怎么报销的,而不是只图便宜就买了。
关于南宁惠民保险“南宁惠邕保”有更多疑问,可留言告诉我~
#南宁惠邕保#