去年，一部现象级的影视剧《隐秘的角落》凭借口碑冲上热搜。除了跌宕的剧情外，短短五个字的剧名就营造出了十足的悬疑感。
今天的主题是影评吗？当然不是，我们今天要聊的仍然是癌症，“隐秘的角落”这个形容词，恰恰是它最恰当的描述——
黑色素瘤，它就潜伏在人体最为隐秘的角落中，往往突然出现，成为威胁生命的致命杀手！
隐秘而致命，黑色素瘤如同藏在人体中的“定时炸弹”
黑色素瘤，是黑色素细胞来源的一种肿瘤，多发生于皮肤，也可见于黏膜和内脏，约占全部肿瘤的3%。黑色素瘤的来源并不单一，可由先天性或获得性良性黑素细胞痣演变而成，或由发育不良性痣恶变而来，甚至它可以是人体内新发生的病变。
黑色素瘤的发生与人种有着密切的关系。从发病率来看，白种人的黑色素瘤发病率要显著高于其它人种；但在病理类型上，东亚人群和欧美人群高发的黑色素瘤类型又完全不同：
东亚人群（包括中国、日本、韩国等国家）的黑色素瘤中约有50%发生在肢端，起源于手指、足趾、脚掌、手掌等部位，被称为肢端黑色素瘤；约25%发生在黏膜，起源于鼻腔、口腔、食道、直肠等部位，被称为黏膜黑色素瘤。
而在欧美人种中，主要类型为日光损伤型皮肤黑色素瘤，肢端和黏膜两种类型的黑色素瘤占比仅在5%左右。而好发于东亚人种的肢端和黏膜黑色素瘤亚型相比皮肤亚型更为难治，患者总体预后更差。
因此，“早发现，早治疗”是我们应对黑色素瘤的重要手段之一。临床中，早期皮肤黑色素瘤有一套“ABCDE法则”来进行辅助排查：
A=非对称：色素斑的一半与另一半看起来不对称。B=边缘不规则：黑色素瘤边缘不整或凹凸不平，有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。C=颜色改变：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同的颜色。D=直径：黑色素瘤通常比普通痣要大，要留心面积忽然快速增长或直径6mm的色素斑。对直径10mm的色素痣最好进行活检评估。E=发展变化：黑色素瘤可能出现上述任意一种情况，并且痣体可能不断变化发展。而普通痣或混合痣的情况基本保持稳定不变。
遗憾的是，由于我们对黑色素瘤认知的不足，很多人常常忽略这些现象的发生，当病情不医院就诊。这个时候，往往已经错过了最佳治疗时期，病情进展到晚期（出现转移）了。
难治的黑色素瘤有了突破：免疫治疗横空出世，中国研究独占鳌头
过去，黑色素瘤有个别称叫做“癌中之王”。这并不是危言耸听，而是人们面对难治的黑色素瘤时束手无策的无奈。除了进展快、易转移等特点，我们针对黑色素瘤缺乏有效的治疗手段也是一个重要原因。放化疗不敏感，仅有的几个靶向药物也只能覆盖部分患者，导致过去黑色素瘤患者的生存期较短，患者生存质量低。
这个尴尬的情况在近些年来得到了天翻地覆的改变。以PD-1抑制剂为代表的癌症免疫治疗横空出世，为多个癌症种类的患者带来了史无前例的临床获益。黑色素瘤正是其中最为突出的代表，被称为免疫治疗的“试金石”。
随着免疫治疗研究的逐步推进，基于帕博利珠单抗单抗在中国黑色素瘤患者中开展的KEYNOTE研究结果：帕博利珠单抗2线治疗中国不可切除/转移性黑色素瘤患者，客观缓解率16.7%，疾病控制率38.2%，中位总生存12.1个月。年7月，帕博利珠单抗获国家药品监督管理局（NMPA）批准在中国上市，用于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤适应症上市。
同年12月，基于特瑞普利单抗在中国黑色素瘤患者中开展的CT4（也称POLARIS-01）研究取得的突出疗效：特瑞普利单抗用于既往接受全身系统治疗失败后的不可手术或转移性黑色素瘤患者，客观缓解率17.3%，疾病控制率57.5%，中位总生存期22.2个月。特瑞普利单抗也获得NMPA批准上市，用于既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗，其也成为首个获NMPA批准上市的国产原研PD-1抑制剂。CT4研究的结果也提示，我国原研的PD-1抑制剂特瑞普利单抗疗效的各项数据完全达到国际先进水平。此外，我国黑色素瘤领域的权威指南《中国临床肿瘤学会(CSCO)黑色素瘤诊疗指南》年及年版均对PD-1抑制剂用于黑色素瘤的治疗进行了推荐。
大幅降低患者经济负担，黑色素瘤患者进入“全民免疫”时代
一个药物最终能多大程度造福患者，不仅要