TUhjnbcbe - 2023/10/13 17:53:00
原创健哥八点健闻Plus最近参加公司年度体检时，好几个项目的医生都问我，要不要加点钱，顺便做个癌症早筛，比如查宫颈癌、肠癌。我当时都拒绝了，认为体检中心就是想赚钱。后来又觉得，多查一下让自己安心，岂不更好？但我之前体检都没什么事，做癌症早筛又能筛出什么呢？有点纠结。请问健哥，我查还是不查？检查前都心怀忐忑，害怕查出什么问题，结果真的没啥问题，又感觉查了个寂寞，钱白花了。——这大概就是通常做体检时的心态吧。癌症早筛更是如此，因为它要加钱，而且加得还不少。但常规体检通常又查不出癌症。比如有一位患者，体检报告一切正常，医院确诊晚期肠癌。这是三年前媒体报道过的真实案例。常规体检项目，如血压、心电图、胸透、血液检查等，是对个人进行健康评估，即使能查出少部分癌症，也往往到了晚期。那我们是不是每次体检都应该加钱做个癌症早筛？健哥今天就来聊一聊。01癌症早筛有什么意义？癌症有多可怕，就不用多说了。那么如何对付癌症？如果排一个优先级，就是：预防筛查治疗。这是绝大部分医生都认可的公式，但即使做好预防，癌症还是可能找上你。美国约翰斯·霍普金斯大学遗传学家伯特·沃格尔斯坦和生物统计学家克里斯琴·托马塞蒂证明，66%的致癌风险来自染色体在复制过程中发生的随机错误。也就是说，不抽烟、不喝酒、不熬夜、没有家族病史，都没有办法避免自己的染色体犯错误。更多研究数据显示，随着人均寿命的延长，癌症也如影随形。当年龄超过55岁，癌症发病率就开始指数级上升。幸运的是，对很多癌症，如果早诊早治，它通常并不致命。△图片来自视觉中国国际早期肺癌行动计划数据显示，早期周围型肺癌术后10年预期生存率可达92%；美国癌症协会统计，经过有效早诊的I期乳腺癌患者，术后生存率几乎能达到%，但如果是IV期确诊，这一数字仅为12%。早期癌症，除了术后生存率提高，治疗成本也相对较低。比如确诊出早期肺癌，其手术和治疗费用可能只要几万元。如果出现明显症状后再诊治，通常恶性肿瘤已到晚期，治疗费用将以10～20倍的级别增加，甚至更高。不过，并非所有癌症早筛都有如此积极的效果。过去数十年，甲状腺癌发病率不断增加，死亡率却始终保持在比较低的水平（据统计，年我国甲状腺癌死亡率为0.34/10万）。研究显示，虽然手术治疗数量在增加，但对死亡率基本没有影响。换句话说，得了甲状腺癌，基本上不会致死，去做手术治疗也没多大用。与其查出来让自己担惊受怕，还不如不查。（近日有新闻报道，一个新婚妻子发现丈夫得过甲状腺癌，便立刻提出离婚，这就更没必要了……）再比如胰腺癌、胆管癌等高恶性度、低发病率的癌种，也没有开展普遍筛查的必要。那么，到底如何判断一种癌症是否需要早筛？医院一位专家告诉健哥：第一要看发病率高低；第二，手段是不是简单合理；第三，检测的有效率如何；第四，查出来以后能不能降低发病率、死亡率，改善生存率。目前，有明确早期筛查指南的肿瘤只有结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌。而肠癌筛查是唯一被证明可以降低发病率，降低死亡率，改善生存率的。02哪些早筛方法是靠谱的？早癌筛查其实并不神秘，都是常见的检查手段。做胃镜查胃癌、做肠镜查结直肠癌、做B超查乳腺癌、做平扫CT查肺癌、通过B超和血清甲胎蛋白查肝癌……但有些传统的早筛方式也并不完美，尤其是内镜检查。比如，结直肠镜可以实现体内可视化，具有极高的检测灵敏度，肠镜下活检或切除标本的病理检查也是结直肠癌确诊的金标准，但做肠镜属于侵入性检查，还需要限制饮食和清肠，过程属实痛苦（胃镜和肠镜差不多，一根拇指粗的管子顺着喉咙捅到胃里，那感觉，谁做谁知道）。△图片来自视觉中国进行麻醉虽能很大程度减少痛苦，但价格更贵，而且医疗资源有限，医院预约无痛内镜后，排队等上几十天都是家常便饭。抽一管血，或者提取分泌物/排泄物，通过免疫学、生物学等方法，快速检测肿瘤标志物的变化，进一步确定人体内是否有肿瘤异变——这类早筛产品的理念固然美好，但出现假阳性或假阴性的可能性也不小。以某款结直肠癌检测试剂盒为例，据临床试验数据，阳性受试者结直肠癌和进展期腺瘤的检出比例为46.2%（阳性预测值），也就是说，有超过一半是假阳性；而阴性预测值为99.6%，检测为阴性的受试者中约有4‰可能因此错过诊疗时机，导致结直肠癌疾病进展。对于一款早筛产品而言，最理想的情况是患癌人群全部检测为阳性，未患癌人群全部检测为阴性，但这显然不太现实。毕竟，就连已呈现症状的癌症都有误诊的可能，何况早期癌症或癌前病变。有一个著名的例子。年，72岁的中国乒坛传奇医院检查，被诊断为痔疮。此后，医院，但医生都维持了“原判”。直到两年后，他才被确诊为恶性直肠癌，并已发生肝部和肺部转移。现阶段衡量早筛产品性能的核心参数是灵敏度和特异性。灵敏度代表产品对患者的检出能力水平，特异性代表对健康人群的排除能力水平。从灵敏度和特异性角度看，结直肠癌、肝癌等单癌种早筛产品相对较为成熟。另外再划个重点：到目前为止，任何号称一次能筛查多种恶性肿瘤的产品，都不太靠谱。03体检时把每种癌症都查一遍行不行？也许有朋友会问：我不差钱，也不怕麻烦、不怕痛苦，我就怕死，我每年都把各种癌症筛查都做一遍行不行？行当然是行的，但没有这个必要。对个人而言，是否需要做某种癌症筛查，最常见的判断方式，是看年龄段，和是否有家族遗传疾病；其次就是看所处环境，身体状态和工作生活习惯等等。具体来说，40～65岁的人群应该定期进行防癌体检。男性应注重肺、肝、食管、胃、结直肠等的检查，女性除以上项目的检查外，还应定期进行乳腺、子宫等妇科检查。有血缘关系的三代家族成员中，有一种或几种癌症患者的成员，应尽早定期做防癌体检。对于几代家族中都有同样癌症病史的成员更应引起高度重视。如果情绪或心理长期压抑，会抑制人体免疫机能，从而影响免疫系统对癌细胞的识别和消灭功能；此外，营养不平衡、饮食不卫生、经常不运动、烟酒不节制、睡眠不充足、生活不规律等，都是与癌症发生有关的生活方式。如果你已经对号入座，并且符合前述（年龄和家族遗传）特征，那就有必要查一查。此外，生活环境受致癌物污染严重的人员，工作中经常接触放射性物质、紫外线或有*化学物质（如亚硝胺、苯、砷、偶氮染料等）的人员，也应提高警惕。以上建议来自中国抗癌协会