30岁的小刘是一名互联网行业的精英，经常加班到12点，有时忙得忘记吃饭，还得陪老板出去应酬喝酒。但虽如此，小刘每年体检的各项指标都挺正常，没什么大问题。
最近，小刘时常感觉身体很累，而且腹部不时会胀痛，整个人的脸色和皮肤都变得蜡黄蜡黄的，看着镜子里憔悴的自己，想到自己是家里的顶梁柱不能倒下，医院做个检查。
检查结果让小刘惊讶不已：诊断小刘为肝癌晚期！
小刘大吃一惊：我每年体检都显示肝功能正常啊，我怎么会得肝癌呢？我还有救吗？
肝功能正常=不患肝癌？
很多人在体检时看到自己肝功能正常就以为自己的肝不会出问题，实际上，肝功能正常仅代表在抽血时肝脏细胞没有发生炎症和坏死，但是有可能肝脏已经硬化，又或是曾经有过炎症但在抽血时炎症已停止了。
在肝癌的早期和中期，一般只有癌细胞周围的肝组织会受到压迫和侵犯，所以作为“肝脏晴雨表”的转氨酶指标可能只是轻度升高甚至显示正常。因此，对于检验单，我们应该综合整体去分析和评估病情，不能只盯着一个指标。
此外，普通体检和癌症筛查体检有所不同，前者追求全面，后者要更复杂和更精准一些，所以普通体检很难筛查出癌症。若出现异常症状或是以下4类肝癌高危人群，医院做肝癌的筛查。
4类肝癌高危人群
1.慢性肝病患者。研究表明，临床上有“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲。有10%的病*性肝炎会发展为慢性活动性肝炎，有50%的慢性活动性肝炎发展成了肝硬化，有9.9%到16.6%的肝硬化会演变成肝癌。
2.有肝癌家族史。研究显示肝癌有家族聚集的现象，可能是乙肝病*的家族性，或某些遗传缺陷导致，医院探望罹患肝癌的亲人时，顺便进行检查发现的。
3.有酗酒习惯。饮酒是重要的慢性肝病因素，酒精的摄入和肝癌发病风险的增加有关。
4.重度脂肪肝。由于饮食上的问题，摄入大量高脂肪食物导致肝脏负担增加，长期下来肝脏对脂肪的分解能力下降，脂肪在肝脏囤积，久而久之就变成了重度脂肪肝，这种患者发展成肝癌的风险大。
另外，高危人群在注意早筛的同时，也要留意自身情况，是否出现了肝癌的早期症状，如肝区疼痛，发热乏力，出现食欲减退、腹胀腹泻、恶心、呕吐等肝消化道症状，医院就诊，以免错过最佳治疗时机。
肝癌晚期一定要做化疗吗？
肝癌晚期患者是否要做化疗，取决于多项因素。
首先是患者的体质。晚期肝癌患者往往会出现营养不良、消瘦等情况，而化疗会对身体造成一定的伤害，如果是体质很差的晚期患者不建议进行化疗，可能会使得身体状况变得更差。
其次，看患者对化疗药物的敏感度。如果肝癌晚期患者的肿瘤对化疗并不敏感，不建议继续进行化疗，造成的损伤可能会大于收益。如果对化疗极其敏感且效果良好，能有效控制肿瘤，可以考虑进一步的化疗方案。
随着医学的进步，即便肝癌晚期，可选择的治疗方式也不少，尽可能选择对患者选损伤较小、痛苦感较弱的方案进行治疗。
肺癌免疫时代的到来
我国的原发性肝癌病例占全球病例的55%，有70%的肝癌患者确诊时已是中晚期，失去了接受手术或其他一些治疗方法的机会。免疫治疗的出现，给晚期肝癌患者带来福音，在对肝癌进行精准治疗的同时，不良反应发生率也比其它多种治疗方案更低。
在年，由我国恒瑞医药自主研发的pd-1抑制剂卡瑞利珠单抗获批。可用于接受过索拉非尼治疗和/或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝细胞癌患者的治疗。这是全球第三个、我国第一个肝癌的PD-1药物。
卡瑞利珠单抗全部数据源于中国患者，更加适用于中国患者。另外，与每年约花费20万元的进口PD-1药物相比，卡瑞利珠单抗用于肝癌治疗一年的费用在12万元以内，价格相对低廉。
“T+A”方案有效延长肝癌晚期患者的生存期
在今年1月，美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会正式报告了IMbrave研究总生存最新结果。在经过15.6个月的随访后，数据显示，泰圣奇联合安维汀免疫联合疗法（简称“T+A”方案）可降低死亡风险34%，接受该治疗的中国亚群患者的中位总生存期达到24个月。
这项研究，让晚期肝癌的治疗实现了新的突破，可改善肝癌晚期患者的生活质量和生存期，是肝癌治疗的重大突破，对于中国的肝癌患者有里程碑式的意义。
预防肝癌最有效的措施就是预防乙型或丙型病*性肝炎，同时，肝癌也相对容易被早期诊断，一年进行两次查体或B超检查和甲胎蛋白测定，都有助于早期肺癌的发现。
参考资料：
[1]《胃病与肝癌症状相似！1/3肝病患者初期以为是胃病》.健康时报.-10-16
[2]《最新研究：“T+A”方案进一步延长晚期肝癌患者总生存期》.健康时报.-01-12
[3]《中国首个晚期肝癌患者生存质量调查启动》.健康时报.-07-29
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