白癜风趁早治疗 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170819/5638309.html编译：白梦天来源：肿瘤资讯
宫颈癌是全球第四大恶性肿瘤，也是女性面临的主要健康问题。世界卫生组织统计，全球每年宫颈癌新发病例52.9万，死亡病例约20万。面临如此严峻的形式，我们有必要重新审视宫颈癌的筛查策略，以提高筛查的精确性和有效性。近日，CACancerJClin杂志发表了美国癌症协会年指南更新：宫颈癌普通风险人群的筛查建议，以期增强宫颈癌的早期筛查效率，降低宫颈癌的发病率和死亡率。
引言
近年来，得益于有效的早期宫颈癌筛查，美国宫颈癌的发病率和死亡率呈显著下降趋势。但年仍将有例浸润性宫颈癌被诊断，其中预估有例患者死亡。因此，进一步增强宫颈癌的初级和二级预防保健以及不断完善筛查策略成为了防止早期宫颈癌进行性恶化、降低宫颈癌死亡率的重要手段。
美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜与宫颈病理学会（ASCCP）以及美国临床病理学会在年进行了对上一次指南的更新。近8年来，随着对宫颈癌自然病程以及高危型人乳头瘤病毒（high-riskhumanpapillomavirus,hrHPV）的深入了解，宫颈癌的筛查效率也在不断提高。当前，已不再将首次性生活的年龄作为首次宫颈癌筛查的因素，并且将HPV单独检测纳入筛查方案。在本次更新的指南中，ACS推荐宫颈癌的筛查时间从25岁开始，直至65岁，期间每5年进行一次HPV检测（表1）。
表1年ACS宫颈癌筛查建议
背景
宫颈癌筛查的意义
宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的基础，而hrHPV（HPV16，HPV18）的长期感染是宫颈癌的常见病因。尽管HPV感染在健康人群中较常见，但仅有少部分长期反复感染者可能出现癌前病变，该病变可持续数年稳定无进展。因此，HPV感染和上皮内瘤变（CIN）者中仅少数进展为宫颈癌。宫颈癌筛查的首要目的为发现可治愈的癌前病变（CIN2，CIN3，原位癌），从而防止进展为浸润性癌；另一目的为发现早期浸润性癌，从而降低死亡率和相关并发症。因此，早期筛查可最大限度地提高效果。
宫颈癌早期筛查的进展
ACS版指南认为，细胞学检查联合HPV检测，频率不应该超过每3年1次，并应加强与HPV感染相关的宣教；ACS指南推荐每5年进行一次联合检测，以作为宫颈癌筛查的首选策略，或单独进行1次细胞学检查。通过比较ACS和ACS（表2）可发现，新指南包含了全新的策略指导，而细胞学筛选策略则作为确定合理风险的基线。联合检测增加了对进展期宫颈癌的检测，从而减低了假阳性风险。年，美国预防服务队（USPreventiveServicesTaskForce,USPSTF）根据已有的数据对筛查策略进行了利弊评估后，推荐将HPV单独检测用于宫颈癌筛查中。目前，有2种经FDA批准可用于宫颈癌筛查的HPV单独检测方法；5种可用于联合检测的HPV检测方法（表3）。
FDA在年批准HPV疫苗，其在美国的利用率较低，但随时间推移，HPV疫苗在人群中利用率显著上升。根据年国家健康访问调查显示，在18-26岁的人群中，39.9%的人曾接受过一剂或多剂HPV疫苗（53.6%为女性）。来自最近一项国家免疫调查报告显示，在年，13-17岁的青少年一次或多次注射HPV疫苗的比例达到68.1%（女性）、51.1%（男性）。
目前发现，单独性细胞学检测的假阳性率相对较高，因此选择细胞学筛查的人群比例显著低于HPV疫苗注射的人群。来自HPV疫苗接种率高的国家的数据显示，在接种疫苗的人群中，宫颈异常率显著下降。由此表明，HPV疫苗的注射应当纳入宫颈癌筛查建议中。
表2ACS和A参数关于宫颈癌筛查建议的比较
表3宫颈癌筛查方式的比较
方法
ACS指南制定小组（GDG）以高度负责的态度对指南进行了严谨细致地修订。GDG查询了大量证据并进行了模型分析；充分考虑患者意愿以及权衡不同筛查措施的利弊的基础上，进行制定、审议和完善措辞；对不同筛查方式的推荐强度的审议；明确阐述筛查干预措施与有效性的关系；完全达成一致后进行了发表。此外，在宫颈癌的自然病史、发病风险以及宫颈异常的检测、诊断和治疗方面，GDG得到了临床医学和基础研究方面专家的支持和帮助。
为了更新宫颈癌筛查指南，GDG选择使用USPSTF委托的2份报告来作为更新指南的依据：（1）由KaiserPermanenteResearchAffiliatesEvidenceBasedPracticeCenter进行的对宫颈筛查的系统性研究回顾；（2）由HarvardT.H.ChanSchoolofPublicHealth研究者基于数学疾病模型进行的分析。ACS工作人员持续
