本文转自：中国医药报
防癌体检也称癌症筛查，是在个体癌症风险评估的基础上，针对多种癌症进行的身体检查，其目的是发现早期癌症或可切除的恶性肿瘤，或发现尚未出现症状的已有良性或恶性肿瘤。
对个人来讲，防癌体验可明确自身的患癌危险因素，制定全生命周期相应的防癌计划，即使罹患癌症，只要在自然发病前被诊断，得到及时的治疗，即可改变绝大部分病症的预后，从而达到降低死亡率的目的。所以，防癌体检对于避免由于癌症引起的死亡，意义重大。
我国防癌体检主要针对的癌症种类
我国的癌症病种比较集中，主要包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和食管癌6种。因此，防癌体检主要针对这几种主要的癌症，另外还包括甲状腺癌以及女性生殖系统发病率最高的宫颈癌。
防癌体检主要针对高危人群开展，并且要求有合理的体检间隔，针对每一种癌症都有各自有效的筛查方法。比如肺癌，可以选择胸部低剂量螺旋CT；乳腺癌应用乳腺触诊结合钼靶和超声的联合筛查；肝癌选择超声和血液甲胎蛋白检测；结直肠癌、胃癌、食管癌等消化道肿瘤应用胃镜和肠镜来进行检查；宫颈癌采用宫颈细胞学结合人乳头瘤病毒检测等。这些手段被认为是确切的筛查手段，是通过大人群、大规模的流行病学实验验证过并证实能够确切地降低人群的死亡率的方法。
防癌体检中常用的影像检查方法
影像检查方法在防癌体检中扮演了非常重要的角色，是癌症诊断的重要组成部分。在癌症早期阶段患者多数没有任何症状，这时候影像检查可用于寻找早期阶段的癌症并帮助鉴定结节或肿块的性质，指导临床医生制定活检决策。
临床常用的影像检查方法有X线检查、超声检查、CT扫描、核磁共振成像（MRI）以及PET/CT扫描等。根据不同的要求、不同的症状、不同的疾病应用不同的影像检查方法。
X线检查常规X线检查主要包括胸部正侧位片、乳腺X线片及消化道造影等。其中，胸部正侧位片是胸部肿瘤检查中最基本、最常用的检查方法。但X线胸片对于胸部病变的诊断价值有限，特别是对于较小的病灶或位于心后区、肺门区的病灶容易漏诊，所以目前仅作为胸部病变的初筛工具。乳腺X线片通常被称为乳腺钼靶，是乳腺影像检查最基本的方法之一，在乳腺癌高发的欧美国家被广泛应用于乳腺癌的筛查，并被证明能够降低乳腺癌的死亡率。一般推荐40岁以上女性进行此项检查。一般人群的筛查可以在进行临床触诊和超声的基础上，每2年进行1次乳腺X线检查，高危女性应每年进行1次乳腺X线检查。而消化道钡餐造影检查，特别是气钡双重对比造影检查是诊断食管和胃部病变的一种简便、实用而有效的方法，但不能直接观察到腔外生长的肿瘤以及肿瘤与周围脏器的关系、侵犯情况等。
超声检查超声检查在我国应用广泛，是浅表器官及腹盆腔肿瘤最常用的检查方法之一，具有无创、方便、经济等优势，但也存在对超声诊断医生的经验技术依赖性大，检查容易受到腹壁脂肪、肋骨、肠气等干扰，不利于深部病变的观察等不足，目前多用于浅表及腹盆腔脏器病变的初筛，对鉴别囊实性病变的诊断敏感性较高。另外，超声引导下穿刺活检可以直接获取组织病理学诊断。
CT扫描CT扫描是计算机体层成像的简称，是用X线束对人体进行断层扫描，取得信息经计算机处理而获得的重建图像。CT检查可广泛应用于头颈、胸、腹、盆腔肿瘤的检出及诊断，应用范围涵盖全身各个系统。目前，胸部低剂量螺旋CT（LDCT）对肺癌、CT结肠成像（CTC）对结直肠的筛查价值已获临床肯定，国内外也积累了相当丰富的筛查经验。
核磁共振成像（MRI）MRI是利用原子核在高强度磁场内发生共振所产生的信号重建成像的一种成像技术。因为不使用放射线，相比于X线及CT，MRI不会造成辐射。MRI与CT同样应用广泛，可用于头颈、胸、腹、盆腔等各个部位的检查。但相比于CT，MRI对软组织的成像更为精准，且针对不同组织存在多种成像序列，因此对颅内脑实质、盆腔脏器及骨软骨肿瘤的诊断更为敏感。
PET/CT扫描全称为正电子发射及X射线计算机断层显像，是正电子发射断层显像（PET）和X射线断层扫描（CT）两种诊断技术的结合，通过探测注射到受检者体内的显影剂在体内的分布情况，来寻找葡萄糖代谢特别旺盛的部位，也就是恶性肿瘤所在部位。很多人觉得PET/CT是全身检查，认为进行一次PET/CT检查可发现全身的癌症，其实不是这样的。PET/CT不是万能的，它对于胃、结肠等消化道肿瘤早期病变的诊断，远不如胃镜和肠镜，难以发现空腔脏器黏膜的小面积病灶，即便有可疑病灶，也需要胃肠镜活检来确诊。PET/CT的应用有着严格的适应症，主要应用于晚期肿瘤的分期、转移的定位、肿瘤治疗效果评价以及复发的诊断等，或者是肿瘤标志物持续增高者或已发现肿瘤转移要寻找恶性肿瘤原发灶的情况。所以，癌症筛查或体检中把PET/CT作为独立的主要检查手段是不正确的，只有当患者在体检中发现肿瘤标志物异常升高，多次复查显示持续性或进行性升高，而其他常见检查方法（例如胸腹部CT、胃肠镜等）都未发现肿瘤征象时，可以选择PET/CT作为检查手段来寻找肿瘤的蛛丝马迹。
基因检测在防癌体检中的应用
防癌体检中的基因检测是通过特定测序设备对细胞DNA分子中的基因信息进行解码分析，来确定是否携带某种癌症发病相关基因的突变，从而做出肿瘤的基因诊断。由于各种癌症的发生都与基因有关，所以癌症的基因检测能对某些癌症起到预警作用，未来会成为人类预防和治疗癌症的重要手段。
但需要注意的是，癌症基因检测并不适用于普通人群的癌症筛查。该方法主要针对具有癌症或多基因遗传病家族史的人群。该方法旨在通过基因检测发现突变基因携带者，使高危人群能够在发病前通过改变生活习惯、尽早筛查及增加体检频率或通过医疗手段进行干预，降低疾病发生的风险。
虽然基因检测目前在防癌体检中的作用有限，但对已确诊癌症患者的应用价值较大。肿瘤基因检测可以帮助判断肿瘤类型及预后，并可以通过基因检测为患者选择合适的靶向药物，以及有效预测肿瘤靶向药物的疗效。
