日前，为减轻癌症患者的医疗费用负担，有效防范因病致贫、因病返贫，浙江省医保局起草了《关于将肿瘤全身断层显像纳入大病保险支付范围的通知（征求意见稿）》，公开向社会征求意见。
最近，这个征求意见结果出来了，通知决定将肿瘤全身断层显像（PET-CT）纳入大病保险支付范围，价格调整为元/次（详见附件），并于7月1日起执行。
另外，通知对限定支付范围、待遇支付标准、费用支付监管具体有关事项做出如下说明：
限定支付范围：限恶性肿瘤分期及治疗后复发/转移的检测；原发灶不明转移性肿瘤原发灶的寻找；指导放疗计划靶区的设定。
待遇支付标准：肿瘤全身断层显像（PET-CT）价格调整为元/次（详见附件），由大病保险按规定支付。
费用支付监管：各地要按照本通知要求，及时调整医保信息系统，确保参保人员医疗费用按时结算。要充分利用医保智能监管平台，加强对医疗机构肿瘤全身断层显像（PET-CT）费用支出情况的监测分析，有重点、有针对性采取措施，防范医疗过程中的滥用行为，促进临床合理检查、合理治疗。
纳入浙江省大病保险支付范围诊疗项目
PET-CT检查费用会全面纳入医保吗？
去年五月下旬，民革海南省委会作出《关于将PET/CT检查项目等纳入海南省医保支付范围的建议》的提案，建议尽快将PET/CT检查项目、氩氦刀消融治疗项目、磁波刀消融治疗项目、甲状腺热消融治疗项目等纳入海南省医保支付范围。对此，海南省医疗保障局回复“将对该项目进行评估，综合考虑医保基金承受能力、参保人负担水平等因素，适时将该医疗服务项目纳入医保支付范围”。据提案内容介绍，国内各省正逐步将以上治疗项目纳入医保支付名录，以减轻患者负担和病痛，具体支付比例根据实际情况各有不同，约为50-90%左右。如深圳、陕西、黑龙江等省市均将PET/CT纳入医保报销范围，如氩氦刀，北京市、天津市、甘肃省均将其纳入医保支付范围，又如微波治疗，甘肃将其纳入社保支付。PET/CT纳入医保报销范围后，肿瘤患者检查费用大幅降低，实现普惠性，有利于助推健康中国建设。
PET-CT的真面目
1.什么是PET/CT？
PET是正电子发射断层显像（PositronEmissionTomography）的缩写，大家都称其为“派特”，它是一种先进的核医学影像技术；CT是计算机断层摄影术（ComputedTomography）的简称，是一种临床已广泛应用且仍在迅速发展的X线断层成像技术。将这两种技术有机地整合到同一台设备上，并把不同性质的图像进行同机融合显示，即形成了PET/CT（“派特CT”）。
2.PET/CT的原理是什么？
众所周知，恶性肿瘤细胞是人体内的“强盗”，它代谢活性非常高，掠夺性的摄取体内的营养，而葡萄糖是人体细胞（包括肿瘤细胞）能量的主要来源之一。因此，恶性肿瘤摄取的葡萄糖远远高于其它正常组织。基于这一特性，用放射性核素标记的葡糖糖作为显像剂（即18F-FDG）注射到体内可使其在肿瘤等病变组织中浓聚，从而在图像中呈现出一个明亮的点，而这种浓聚点在PET/CT中用SUV最大值进行量化，它的全称为标准摄取值(StandardUptakeValue,SUV)，是PET/CT在肿瘤诊断中常用的半定量指标，在评价疗效时的价值较大。
另外，将CT与PET的信息结合到一起，保留了经典的解剖影像的作用，提高了病灶定位的准确性显像。PET/CT显像就好像在坏人身上装上了一个GPS追踪器，无论他跑到哪里，都可以在茫茫人海中将其成功定位。
3.PET/CT主要解决哪些问题？
PET/CT在肿瘤方面的应用占其临床应用的90%以上，主要用于肿瘤分期、活性定位、疗效随访、诊断复发、肿瘤筛查、肿块定性。
4.PET/CT查肿瘤是万能的吗？
PET/CT是一种无创的功能加结构的显像方式，相比常规的影像学检查（B超、CT、MRI等）它可以一次性完成对全身病灶的排查，更灵敏、准确、早期的发现病灶，被认为是目前诊断和指导治疗肿瘤的最佳手段之一。
然而，真的所有肿瘤患者都适合做PET/CT吗？
PET/CT并不能查出所有肿瘤。
大部分的肿瘤葡萄糖代谢是增高的，但少部分肿瘤的葡萄糖低代谢会导致显像的假阴性，如肝细胞肝癌、肾透明细胞癌、消化道印戒细胞癌和一些低度恶性的肿瘤等；
小于0.5cm的病灶由于分辨率有限也很难探测出来；
对于一些感染性病变（如结核、真菌等），因为炎症区域内激活的炎细胞摄取18F-FDG增高，会被误认成为肿瘤病灶；
检查前短期内使用过升白治疗、血糖过高、未充分禁食、冬季未充分保暖导致棕色脂肪动员等也会引起“假阳性”或“假阴性”情况。
另外，由于正常脑组织的葡萄糖代谢就很高，所以PET/CT对神经系统的病变检出也存在一定局限性。
确诊肿瘤是一个复杂的过程，并非一个PET/CT便可说明所有问题；每项检查都有其优势，如食道、胃、肠等空腔脏器的的情况内镜检查会更直观，磁共振对于神经系统和软组织更敏感，甲状腺的超声检查可以看到结节的血流、包膜侵犯和微小的钙化等情况。
所以，有时候在做PET/CT检查时，医生还会要求病人进一步进行超声、CT、MRI超声检查。但是，任何一项影像学检查都不是%准确的，确定肿瘤的性质，病理仍然是“金标准”。
5.PET/CT检查安全吗？
PET/CT是一项安全、无创的检查。受检者在检查过程中会受到一定量的辐射，所接受的辐射源有2种：一种是CT扫描时发射的X射线，另一种是PET显像时注射的放射性药物18F-FDG所发射的γ射线；
医院核医学科主任程木华执笔的名为《重新认识PET/CT检查的辐射安全》的科普文章中指出：患者接受一次PET/CT检查，其中PET扫描所需核素产生的辐射剂量约为4.6-6.2mSv，但是第三代PET/CT，受检者的辐射剂量可下降到约3.8mSv，所用的CT比常规CT辐射剂量要低；也有研究显示，受检者进行一次全身18F-FDGPET/CT检查的总有效辐射有效剂量相当于一次局部的（腹部或盆腔）常规CT扫描所产生的辐射剂量。所用放射性核素是一种超短半衰期的同位素，衰变很快，在几个小时内就完全从人体内消失。通过多喝水，加速药物排泄，也可适当降低患者接受核素的辐射总剂量。
毕竟PET/CT检查有一定辐射剂量，使用时要也权衡利弊，诸多核医学专家反对将其视为纯粹的健康体检工具，应严格掌握PET/CT检查的适应症，采用正当化、最优化原则使用PET/CT检查。
6.关于淋巴瘤患者的疑问
淋巴瘤是临床上常见的恶性肿瘤之一，由于淋巴组织全身分布的特点及免疫反应的功能决定了淋巴瘤的临床分期和疗效评价较其他肿瘤更为困难。PET/CT能够更敏感、特异地发现淋巴瘤病灶、判断疗效，它被认为在恶性淋巴瘤的诊疗过程中起着核心作用。
7.所有类型的淋巴瘤都适合做PET/CT吗?
PET/CT对霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤这三种亚型均有稳定的高摄取性，对套细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤等亚型也有较高摄取；相反，其他类型的淋巴瘤如外周T细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、MALT淋巴瘤等类型，FDG摄取不高且稳定性差，一般不首选PET/CT进行分期和疗效评价。
8.做PET/CT需要什么准备吗？需要空腹禁食至少4个小时；血糖控制在10nm/mol以下；女性避开月经期，以免影响妇科显像；化疗后的患者确保检查前一周没有使用过升白针，防止骨髓增生反应影响骨骼显像。9.做了PET/CT还需要做活检吗？PET/CT是一种影像学检查，它不能代替病理，对病灶穿刺或组织活检后的病理结果仍然是确诊的“金标准”；但在还没有活检的情况下，PET/CT可以帮组寻找到活性最高的病灶活检，从而提高活检的阳性率。10.已经确诊了淋巴瘤还要做PET/CT吗？由于淋巴瘤病变可累及全身多处组织器官，在治疗前行PET/CT显像可一次性、快速、准确的排查是否存在全身其他病灶，从而对疾病进行分期；不同的分期，相应的治疗方案也是不同的，可见淋巴瘤治疗前分期的必要性。文章来源：医院、器械之家
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——本期完——
我们（医世象，
