齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪
为应对全球癌症发病率和死亡率不断上升，国际抗癌联盟和世界卫生组织确定2月4日为“世界癌症日”。关于癌症的预防和治疗，医学的脚步从未停止。
如今，癌症患者有了越来越多的治疗手段，从传统的手术、放疗、化疗到精准的靶向治疗，以及当下研究火热的免疫治疗。免疫治疗是什么?适用于哪些患者?效果如何?可能存在哪些不良反应?带着这些问题，记者采访了山东第一医院(医院)肿瘤内科副主任王俊。
没有手术切除，肿瘤竟消失了
到了癌症晚期还能活多久?对于这个问题，李秀娥(化名)曾经很悲观。没想到，已是癌症晚期的她安然走过了两年多。更不可思议的是，没有手术切除，她体内的肿瘤却消失了。
山东第一医院(医院)肿瘤内科副主任王俊回忆说，这是一名子宫内膜癌患者，确诊时，腹腔、颈部淋巴结、肺部等都有了转移灶。分期晚，没有手术机会，若是在过去，或许只有化疗一种手段。幸运的是，通过基因检测，确认李秀娥属于免疫治疗的优势人群，于是给予免疫治疗干预。
奇迹，就这么发生了。治疗第四个月的时候，PET-CT检查，李秀娥体内已经没有活性肿瘤。两年多时间过去了，当初多发转移的病灶，竟然都消失了。
从癌症晚期到完全缓解，这样的病例并不罕见。今年27岁的张彬(化名)于半年前发现结肠癌，手术切除后三个月复发。噩梦并未就此结束，第二次术后一个月，医院，而这一次，结肠处有个小病灶，腹腔内竟有了广泛转移。显然，张彬已经不适合再手术，而免疫治疗给了他获得新生的机会。
用药后一个月肿瘤缩小50%，用药两个月后，影像检查找不到肿瘤病灶，他又回归了原本的生活和工作。
“让这两名患者肿瘤消失的不是药物或手术，而是机体自身的免疫力。”王俊介绍，正常状态下，免疫系统可以保护人体免受病原微生物(病*、细菌等)或者肿瘤细胞的侵害。
免疫治疗是把肿瘤看作一个靶子，就是通过免疫治疗药物作用于免疫细胞，让免疫细胞去消灭肿瘤细胞。
免疫治疗要先筛选病人
“免疫治疗和人们常说的提高免疫力有共同之处，不同的是，免疫治疗有具体的衡量指标。”王俊介绍，人体有很多种免疫细胞，它们通常协同作战，保护人体免受伤害，其中有一种细胞叫“T细胞”，是杀伤肿瘤细胞的主力*。
在健康状态下，具有活力的T细胞能够轻松识别并消灭肿瘤组织。但是，狡猾的肿瘤细胞会想尽办法逃避T细胞的攻击，办法之一就是利用免疫检查点PD-1和PD-L1的相互作用，让T细胞失去活力。而免疫检查点抑制剂如PD-1单抗，就像个保护罩一样罩住PD-1，阻断PD-L1和PD-1的相互连接，进而使T细胞恢复杀伤肿瘤的活力。
王俊说，肿瘤免疫治疗目前有多种不同的方式，包括免疫检查点抑制剂治疗、免疫细胞输注、肿瘤疫苗、细胞因子治疗、免疫增强剂等。不过，免疫治疗并非人人适用。据了解，在临床治疗中，进行免疫治疗前需要对患者进行筛选，挑选出免疫治疗的优势人群，如疗效较好、不良反应较低的患者。
要确定优势人群，需要对患者近期的病理组织进行免疫组化分析或者基因检查，这个过程病人不需要再参与，大约5-7天即可确定。如果没有这些组织或获取比较困难，也可以靠一些血液检查来参考。
王俊指出，从临床分期来看，分期越晚疗效越差，尤其终末期患者，因此免疫治疗的应用还是要尽早。一般情况下，免疫治疗的周期与化疗类似，大约需要治疗3-4个周期，可以见到有效性。当患者治疗效果比较明显的时候，可以发现病灶明显缩小，症状明显减轻，甚至部分患者会出现病灶完全消失。
正视可能出现的不良反应
王俊坦言，免疫治疗通过改善人体自身免疫功能杀伤肿瘤，与此同时，也会由于复杂的机制而误伤正常细胞，由此引起相应器官出现不适症状，称之为免疫治疗相关不良反应。
据介绍，免疫治疗相关不良反应可以影响皮肤、结肠、内分泌器官、肝脏、肺及全身各个器官，其中皮肤、胃肠道最常受到影响。它可能出现在治疗开始后的任何时间，甚至治疗停止后，通常在开始治疗后的数周至数月出现，但大部分为轻度且可逆，重度以上不良反应发生率很低。
王俊说，就如人体被病*侵犯时可能会发热，这是机体在对抗病*而表现出来的症状，免疫治疗药物应该也可能带来相关症状。对于患者来说，需要警惕各种新发症状，在发现症状的第一时间与医护人员联系，早期报告有利于防止病情加重。
“如果是很重的不良反应，可能需要暂时停止免疫治疗的应用，并及时给予对症支持的治疗。尤其是心肺出现问题时，可能需要住院。”王俊说，如果医生判断不良反应属于Ⅰ级，一般不需要停药；如果是Ⅱ级，需要暂时停药。
而实际上，一些患者出现不良反应，也意味着免疫治疗的疗效不错，此时机体的免疫反应已经被激发起来，而免疫细胞是有记忆功能的，即使停药，免疫反应的持续时间也会很长，这是过去其他的一些治疗所无法比拟的。
王俊介绍，目前，免疫治疗在多种类型的肿瘤治疗中已经取得了很好疗效，也获批了很多适应症，除此之外，免疫治疗也可以用于一些手术前的新辅助治疗，使肿瘤的切除范围变小，给更多患者能够手术的机会。
