数个月前，孙先生出现了无明显诱因的消瘦、便不成型等问题，但他没有当回事。
两个月后，经过一系列检查，孙先生的肺部检出了少许磨玻璃结节，还存在肿瘤标志物升高、直肠占位和结肠息肉、肝脏多发肿块等多项问题。
经过活检，孙先生被确诊为高位直肠癌，且存在肠病灶的淋巴转移、肝转移（多发），分期考虑为T3N2M1。（肺部结节暂时无法判定良恶性）
之后，孙先生便开始了FOLFOXIRI化疗方案（1周期单纯化疗，后面治疗联合西妥昔单抗），截至术前，一共做满了6个周期化疗。
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开始化疗约2个月后，由于效果较好，孙先生接受了肝转移部分切除+胆囊切除+术中射频消融术（处理了28个肝转移病灶）的治疗，肝门淋巴结未切除。
孙先生术后一个月接受复查，肝脏基本没有什么异常，肿瘤标志物也都还不错。不过通过肝脏MR检查，查出孙先生肝脏尚存在一处3cm左右的病变。另外他还出现了便血问题。
虽然目前肝脏情况相对稳定，但对于孙先生来说，更重要的是，经过肝转移灶治疗后，自己是否还有机会根治肠道肿瘤，争取到治愈机会。此外，医生建议他再接受6个疗程的化疗（方案同前）进行巩固，这也令他有些担心。
因此，孙先生找到了盛诺一家，希望通过专家会诊的形式，明确后面的治疗方向，并且对复查中发现的肝脏病变和肺磨玻璃结节进行评估，看看该如何应对。
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专家会诊给出的建议：
Q1
关于肝脏转移灶治疗
孙先生的肝脏病灶切除基本干净，虽然近期肝脏MR发现了3cm的一处病变，但结合肿瘤标志物的变化趋势，可以认为该病变属于肉芽组织的概率较大，是肝转移灶的概率较小，因此建议随访观察。
另外，孙先生的肝脏病灶仅通过一次切除，很难完全切除干净。切除后，会有较大概率出现新发病灶。因此他接下来可能还需要进行1-2次的再切除手术。
关于治疗方式的选择，如果外科医生在术前判断，手术切除后的肝脏预期剩余百分比不足30%，则可以考虑选择介入治疗，如动脉栓塞术或者射频消融术；如果预期剩余肝脏大于40%，则考虑选择外科手术切除。
Q2
关于肠道肿瘤的根治
从患者提供的影像检查可以看出，肠道肿瘤已经在化疗后有明显缩小，现在可以考虑选择手术。
如果暂时不打算手术，也可以继续化疗缩小病灶。目前，国际主流方式是将化疗安排在肠癌术前，因为术后化疗对患者预后影响不大。
另外，患者化疗方案中用到的西妥昔单抗在用药后5周才能完全在体内清除，因此在末次化疗结束4-6周后就可以手术。不过术前需要再进行评估，如果还有肝转移灶，可以同时进行肝脏+肠道的肿瘤切除术，术式可选择腹腔镜手术，手术的难度并不高。
Q3
关于术后化疗
孙先生在术前已经做了6个周期充足的术前化疗，术后巩固化疗带给患者的收益会比较小。不仅如此，考虑到患者肝脏已经因为肿瘤和治疗出现了一定的损伤，如果再做6个疗程化疗，很容易带来更多的肝脏毒性，造成肝衰竭风险上升。因此不建议术后巩固化疗。
Q4
关于是否有更好的化疗方案
不必过于