对比10年前，癌症治疗已经取得了突破性的进展。之前一经确诊就上化疗药的年代已经过去了，靶向药的问世使得众多癌症患者避免了化疗带来的巨大副作用，又大大延长了生存期限。如今，日益红火的免疫治疗，再次将癌症治疗方式的选择推向了高潮！
很多癌症患者就很疑惑，靶向治疗与免疫治疗到底选择哪个治疗更好呢？
Vicki给您打个简单的比方，一听便了解。免疫治疗和靶向治疗就好像选择出行工具一样，动车和飞机哪个更好？如果想从北京去河北，肯定会选择动车，而不会选择飞机；如果从北京去海南，肯定会选择飞机，不会选择动车，因为路途太远。道理就是这么简单，不是说哪个更好，只有哪个更合适，这要根据癌症患者的癌种、身体状态、肿瘤细胞的生物学特性等多方面来决定。
比如，有个肺癌患者检测出来EGFR基因突变，那么肯定首选靶向治疗，耐药后可能会选择化疗，也不会选择免疫治疗。因为就目前公布的临床证据来看，EGFR或者ALK基因突变的肺癌患者，无法从免疫治疗中获益。
如果一个结直肠癌患者检测出来MSI-H，没有基因靶点突变，那么肯定是要选择免疫治疗的。Vicki带您全面了解一下，免疫治疗与靶向治疗到底有哪些不同！
01
作用机制不同
靶向治疗是根据肿瘤细胞的基因突变进行精准打击，基于肿瘤细胞表面的特定传导信号通路，抑制细胞的正常代谢，直接杀伤具有某种基因突变的肿瘤细胞。例如，肺癌最常用的靶向药，易瑞沙就是作用于EGFR突变的肿瘤细胞，加速细胞死亡。
免疫治疗（即抗PD1/抗PD-L1治疗）是一种调动机体免疫细胞活性的治疗方法，让失活的免疫细胞再次活跃起来，间接消灭肿瘤细胞。免疫系统中能够对抗肿瘤细胞的成分就是免疫细胞，也就是血液中的白细胞，抗癌斗争中起主要作用的是NK细胞和T细胞。
它们就像是身体里面的警察，在血液中巡逻，找到异常的肿瘤细胞加以消灭。但是，T细胞表面有有一种叫做程序性死亡受体的蛋白，即常说的PD-1，正常细胞表面会有一种PD-1的配体，叫PD-L1，它们能够互相识别，所以免疫细胞不会对正常细胞动武，相处融洽，相安无事。
作为坏分子的肿瘤细胞，细胞表面没有PD-L1蛋白的话，T细胞就要把它揍得它体无完肤了，这是T细胞辨识肿瘤细胞的机制之一。肿瘤细胞很聪明，它们表面也能表达PD-L1，通过与PD-1互相识别，试图逃过免疫细胞的杀伤作用，恣意生长，威胁生命。
而免疫治疗正是利用这个特点，输液抗PD1/抗PD-L1抗体，解除肿瘤细胞与免疫细胞的融洽关系，使其分崩离析，反目成仇，使得免疫细胞正常发挥抗肿瘤功能。所以，这就可以解释为什么免疫治疗是抗肿瘤治疗的神药，因为它从根本上调动体内的免疫系统杀伤肿瘤细胞。
02
起效时间不同
正常情况下，靶向药起效非常迅速，一般建议治疗一个月就复查一次，通过CT/MRI/PET-CT评价治疗效果，全球肿瘤医生网有很多病友反馈用了靶向药之后没几天，症状就发生了很大的缓解。另外，如果患者使用靶向药物一个月后，复查病灶发现没有改善，并且症状也没有减轻，说明无效，建议停用靶向药或者换另一种靶向药。癌症患者使用靶向药获益时间不确定，有的几天，有的长达数年。
免疫治疗起效较慢，一旦起效，持续时间比较长，主要原因是免疫药物是通过激活免疫系统，而非直接杀死癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗起效的时间通常在3个月左右，因此建议患者每8～10周复查一次肿瘤部位的CT或MRI，对比以往的结果判断肿瘤大小进展情况，从而判断治疗效果。但是，免疫治疗可能会出现“假性进展”和“超进展”的情况，要尤其注意，听从医生的建议。
03
精准治疗程度不同
就像Vicki文前举的例子一样，靶向治疗患者在进行靶向治疗前需要做一下基因检测，如肺癌患者做EGFR、ALK、ROS1等检测，如果有基因突变，可以选择针对性的靶向药物。
肺癌常见检测靶点：EGFR、ALK、ROS1、RET、MET、HER2、KRAS、BRAF、NTRK……（肺癌最多）
肠癌常见检测靶点：MSI，BRAF，KRAS，NRAS，RAS，HER2，NTRK
胃癌常见检测靶点：HER2、NTRK
肝癌常见检测靶点：无（多激酶抑制剂不需要检测，可直接用）
乳腺癌常见检测靶点：HER2、PR/ER、BRCA1/2、NTRK
卵巢癌常见检测靶点：BRCA1/2、NTRK
免疫治疗疗效判断没有靶向治疗那么精准，但是对于免疫治疗有效的人群，如下的特点：
（1）PD-L1表达高，PD-L1表达＞1%即可用，这种情况一般是联合化疗药使用；PD-L1表达＞50%疗效更好，单独用药即可，也可以承受最小的副作用；
（2）肿瘤基因突变负荷TMB高，治疗效果更好好，但是不同的癌种TMB的分界值不同，要按照基因检测报告执行；（3）微卫星高度不稳定即MSI-H，免疫治疗效果较好，适用于所有实体瘤的后线治疗;（4）肿瘤组织中有大量免疫细胞浸润，也就是所谓的TIL高；（5）患者肿瘤大小较小、年龄较轻、身体一般情况较好等。
免疫治疗检测靶点：PD-L1、MSI、TMB
最后给您
综上，无论是飞机还是动车，靶向治疗还是免疫治疗，一定要根据病情需要进行选择，哪个生存获益更大选择哪个。无论选择哪个，治疗前进行基因检测是必要的步骤，了解自己肿瘤细胞的生物学特性，实施精准治疗方案。
因为靶向治疗或者免疫治疗的前提是必须有特定的生物标记物能够预测到治疗有效。所以，基因检测结果的准确性是非常重要的一环，最后，Vicki为您推荐几个权威的基因检测机构，保证您获得一份靠谱的检测结果。基因检测报告解读咨询电话--
全球肿瘤医生网癌症基因检测中心为了帮助癌症患者接受权威的精准诊疗，全球肿瘤医生网国际癌症基因检测中心联合中美FDA批准的或获得双认证的权威基因检测机构，为国内患者提供更精准更全面的基因分析，帮助癌症患者在全球范围内寻找靶向药物和临床试验，并通过北肿专家的解读，提供最佳用药方案。
中国
泛生子（NGS全基因检测：组织基因+TMB+MSI+PD-L1、血液基因+TMB+MSI；单癌种）；
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思路迪（NGS全基因检测：组织基因+TMB+MSI+PD-L1、血液基因+TMB+MSI+HLA-A；单癌种：乳腺癌and妇科肿瘤BRCA1/2、结直肠癌17基因、全部遗传性肿瘤44基因）；
美国
凯瑞思（NGS全基因检测：组织基因+TMB+MSI+PD-L1、血液无法邮寄至美国，采用多平台检测方法，交互印证，保证结果更精准：免疫组化、显色原位杂交、荧光原位杂交、焦磷酸测序等9种检测技术）
FoundationMedicine（NGS全基因检测：组织基因+TMB+MSI+PD-L1）
基因检测--
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