经过局部手术、放疗、化疗等治疗手段,肿瘤细胞并不能被完全清除;某些部位可能潜藏着未被发现的病灶和微转移灶。当机体和肿瘤保持平衡时,患者能长期“带瘤生存”。但机体抵抗力降低、或者肿瘤细胞增殖旺盛时,肿瘤就可能出现局部复发和远处转移。
因此肿瘤治疗结束两年内,应每3个月定期复查1次;第3年后,每年定期复查1次。定期复查应包括以下内容:
?体格检查:
全面细致的体格检查通常能较早发现复发和转移灶;
?三大常规:
血常规可反映白细胞、红细胞和血小板的情况;对于泌尿系统肿瘤患者,小便常规是必需的;对于消化道肿瘤患者,大便常规是必需的;
?肿瘤标识物:
如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA、CA、前列腺特异性抗原(A)等,它们具有直接或间接的提示作用;
?胸片:
有助于早期发现肺部及纵隔转移灶,胸透有时会遗漏细小的转移灶;单纯拍正位片不利于发现纵隔淋巴结转移灶;
?腹部和腹膜后B超:
有助于早期发现腹部脏器和腹膜后转移灶。肝脏、脾脏、腹膜后淋巴结均是常见肿瘤的转移部位;
?脑补CT:
肺癌、乳腺癌等患者尤其需要进行此项检查,可以半年到一年进行1次;
?肺部CT:
接受过肺部肿瘤手术的患者,由于手术导致正常结构改变和瘢痕形成,应该直接进行肺部CT检查;
?肝肾功能:
了解肝、肾功能的情况,尤其适用于治疗期间出现过肝、肾功能损害,患有各型肝炎和肾脏疾病的患者;
?全省骨显像:
有助于早期发现骨转移灶,肺癌、乳腺癌、前列腺癌等患者需每半年到一年进行1次检查;
?胃镜:
食管癌和胃癌患者,应该每半年到一年检查1次;
?结肠镜:
对于结肠癌和直肠癌患者,应该每半年到一年检查1次。
定期医院医院的肿瘤专科进行。每次复查时,带好检查报告单和影像学资料、手术记录、每一次的化疗方案、化疗剂量及时间、放疗记录单等治疗资料。
图片来源:摄图网恶液质可发生于多种疾病,包括肿瘤、艾滋病、严重创伤、吸收不良和严重的败血症。其中,恶性肿瘤具有最高的恶液质发病率,在以往的文献研究里,发病率可以达到60%-80%,被单独称为肿瘤恶液质。如何判断患者是否存在恶液质?年5月,《柳叶刀肿瘤学》杂志发布了恶液质的三种具体诊断标准:(1)过去六个月体重减轻>5%(单纯饿瘦的不算),也就是60kg的患者六个月减重3kg以上;(2)体重指数(BMI=体重(kg)/身高(m)2)<20,同时伴有体重减低>2%(3)四肢骨骼肌质量指数与肌肉衰减综合征相一致(这个就要靠医生来判断了),同时伴有体重减低>2%;表现为消瘦、虚弱乏力、厌食、萎靡、弓背、神情恍惚、精神压抑......而且从临床检测上恶液质的出现伴随着癌热、炎性血象(中心粒细胞、淋巴细胞低,白细胞增高)、代谢紊乱和免疫力低下。另外,恶液质还分为前期、恶液质期和恶液质难治期:图片来源:网络(侵删)小贴士:在恶液质前期,它和营养不良、肌肉减少症非常相似,它们的症状都是互相重叠,这三种病症也有可能同时存在,联合作用于人体。
营养不良:通常指的是由于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足。
肌肉减少症:临床上也将其称为“骨骼肌衰老”或“少肌症”,是由衰老引起的骨骼肌质量下降和肌力减退,在中老年中非常常见。但是营养不良的患者吃饭还可以吸收营养,肌肉减少症不存在炎性血象。
恶液质真的没救了吗?并不是的。只有到了恶液质难治期的才算是无法挽回。在难治期之前,都可以通过各种治疗来达到逆转恶液质的效果,而且如果怀疑自己有恶液质倾向,也可以尝试以下方法来预防恶液质:01营养干预在患者还可以进食的时候,主张少量多次、易消化、高蛋白的饮食,如鱼类、虾、乳制品、冰淇淋等,最好选患者自己喜欢的口味;但不推荐辛辣和过咸的食物。[6]而且恶液质患者的蛋白质消耗增加,在补充蛋白质时应达到每天1-1.5g/kg,也就是一个60kg的患者每天要补充60-90g的蛋白质。图片来源:摄图网同时还可以向营养师咨询正规的营养指导,或者使用经过营养配比的口服营养补充剂,最高限度的逆转体重和肌肉的丢失。[7]02运动干预由于运动可以增加胰岛素的敏感性,提高蛋白合成效率,还有可能促使炎症反应下降,提高免疫反应。因此可以使用运动结合营养干预的模式来治疗。而且恶液质患者容易产生疲劳现象,患者为了保存体力会减少活动量,但是这反而会导致身体的适应能力和运动能力的下降。图片来源:摄图网因此患者可以进行中等强度的运动来改善自己的症状,也可以让医护人员制定个体化运动方案。[7]03心理干预觅友们也许听说过这样一个现象:化疗后呕吐十分严重的患者,在下一次化疗开始之前就会预先产生呕吐反应。这个呕吐反应怎么来的呢?当然是心理作用了。在恶液质的发病中也有这种现象,被称为心因性恶液质(且非心因性恶液质也和心理状态有很大的关系。)图片来源:摄图网在这种情况下,不要强迫自己吃自己不喜欢的食物,不要被“健康饮食”的思维局限,这很有可能引起心理上对食物的抵触,导致进食障碍。另外,对于心理上的疏导还需要自我调节,比如发泄、看一些有趣和喜欢的东西,把注意力从自己的身体状况上挪开等等。04使用药物近年来,用于恶液质的药物有了许多新的进展:1)食欲刺激剂:甲地孕酮、阿莫西林、甲氧氯普胺和糖皮质激素等都可以一定程度上刺激患者的食欲。
2)沙利度胺:具备免疫调节作用及抗炎因子的作用。
3)胰岛素增敏剂:胰岛素增敏剂如二甲双弧和罗格列酮可以改善胰岛素敏感性,减少体重丢失及骨骼肌分解。
4)饥饿素:饥饿素可以调节摄食、促进胃肠蠕动及消化液的分泌。肿瘤恶液质动物模型中饥饿素作用减弱,人为添加饥饿素后可促进体重增长。
5)非甾体类抗炎药:布洛芬、阿司匹林是最常见的非甾体类抗炎药,对恶液质具有一定的治疗作用。[7]
其实通过这一篇文章可以看出,在恶液质的预防上,有一个健康的身体是非常重要的。通过饮食和运动有了一个健康的身体,才能够抵抗住恶液质的消耗,让恶液质拖垮身体的概率降低。所以,哪怕在没有恶液质征兆的时候,也要尽量去锻炼好自己的身体,就算不为预防恶液质,可以增加免疫力也是很好的呀。?内容来源于胃癌康复圈、觅健科普君?
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