1.什么是宫颈癌？
宫颈癌始于子宫下部的子宫颈内壁细胞。子宫颈连接着子宫体和阴道。
子宫颈由两部分组成，有着两种不同类型的细胞。
子宫颈是通往子宫的宫颈的开口。由腺细胞所覆盖着。
外宫颈是子宫颈的外部部分，医生在进行窥镜检查时可以看到子宫颈的外部。由鳞状细胞覆盖。
两种细胞在子宫颈内相遇的地方叫做转化区。随着年龄的增长和生育，转化区的确切位置也会发生变化。大多数宫颈癌开始于转化区的细胞。
癌前病变
转化区的细胞不会突然变成癌症。相反，子宫颈的正常细胞首先会逐渐发生癌前病变的异常变化，包括宫颈上皮内瘤变(CIN)、鳞状上皮内病变(SIL)和异常增生。
在实验室检查癌症前期时，它们会根据宫颈组织的异常程度分为1到3级。
在CIN1(也称为轻度异常增生或低级别SIL)中，大部分组织看起来没有异常，是最不严重的宫颈癌前病变。
在CIN2或CIN3(也称为中度/重度异型增生或高级别SIL)中，较多的组织看起来异常;高级别SIL是最严重的癌前病变。
虽然宫颈癌始于有癌前病变的细胞，但只有部分有癌前病变的女性会患上癌症。对大多数女性来说，未经任何治疗癌前细胞会自动消失。但是，在一些女性中，癌前病变会变成真正的(侵入性)癌症。治疗宫颈癌癌前病变可以预防几乎所有的宫颈癌。
宫颈癌筛检的目的是发现更容易治疗和治愈的癌前病变或早期癌症。定期检查可以预防宫颈癌以挽救生命。宫颈癌筛检的测试包括人乳头瘤病毒测试和巴氏涂片测试。巴氏涂片测试可以检测到癌前病变，并对其进行治疗以防止癌症发展。HPV检测会发现更有可能导致癌症前期和宫颈癌的高危类型的HPV感染。HPV感染没有治疗方法，但是疫苗可以预防它。
宫颈癌的类型
宫颈癌和癌前病变是根据它们在实验室显微镜下的表现进行分类的。宫颈癌的主要类型是鳞状细胞癌和腺癌。
大多数(多达90%)宫颈癌是鳞状细胞癌。这些癌症由宫颈外的细胞发展而来。鳞状细胞癌最常起源于转化区(外宫颈与内宫颈交界处)。
其他宫颈癌大多数是腺癌。腺癌是由腺细胞发展而来的癌症。宫颈腺癌由宫颈内产生粘液的腺细胞发展而来。
宫颈癌同时具有鳞状细胞癌和腺癌是很少见的。这些被称为腺鳞癌或混合癌。
虽然几乎所有的宫颈癌都是鳞状细胞癌或腺癌，但其他类型的癌症也可能发生在子宫颈。如黑色素瘤、肉瘤和淋巴瘤，但更常见于身体的其他部位。
2.宫颈癌的风险因素
有一些风险因素会增加患宫颈癌的几率，没有这些风险因素的女性很少会患上该病。虽然这些风险因素会增加患宫颈癌的几率，但许多有这些风险的女性并没有患病。
当考虑到风险因素时，请将注意力集中在那些可以改变或避免的因素上(比如吸烟或人类乳头瘤病毒感染)，而不是那些不能改变或避免的因素(比如年龄和家族史)。然而，了解无法改变的风险因素仍然很重要，因为对于有这些因素的女性来说，定期进行筛查以便早期发现宫颈癌更为重要。
可以改变的风险因素
人乳头瘤病毒(HPV)感染
人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌最重要的危险因素。HPV是一组超过种相关病毒。其中一些会引起一种叫做乳头状瘤的生长，也就是通常所说的疣。
HPV可以感染皮肤表面的细胞，以及生殖器、肛门、口腔和喉咙内壁的细胞，但不会感染血液或心脏或肺等内脏器官。
HPV可以通过皮肤接触从一个人传播到另一个人。HPV的传播途径之一是性行为，包括阴道、肛交，甚至口交。
不同类型的HPV会在身体的不同部位引起疣。有些会在手脚上长常见的疣；另一些则会导致嘴唇或舌头上长疣。
某些类型的HPV可能会在女性和男性的生殖器官上或周围以及肛门区域引起疣。因为它们很少与癌症有关所以是低风险型HPV。
其他与癌症密切相关的HPV被称为高危型，包括女性的子宫颈、外阴和阴道癌，男性的阴茎癌，以及男性和女性的肛门、口腔和咽喉癌。
HPV感染很常见，在大多数人身体中可以自行清除感染。然而，有时感染并不会消失且会变成慢性病。特别是由某些高危HPV类型引起的慢性感染，最终会导致某些癌症，如宫颈癌。
虽然目前还没有治愈HPV感染的方法，但有一些方法可以治疗HPV引起的疣和异常细胞生长。此外，HPV疫苗可以帮助预防某些类型的HPV感染以及相关的一些癌症。
性史
与性史相关的几个因素会增加患宫颈癌的风险。增加接触HPV的机会很可能会影响该风险。
在很小的时候(尤其是18岁以下)就有性行为
有多个性伴侣
有一名高风险性伴侣(感染HPV或有多个性伴侣)
吸烟
当一个人吸烟时，他以及周围的人都会接触许多致癌化学物质，这些化学物质会影响肺以外的器官。这些有害物质被肺部吸收，并在整个身体的血液中传播。
吸烟的女性患宫颈癌的可能性是不吸烟女性的两倍。在吸烟女性的宫颈粘液中发现了烟草副产物。研究人员认为，这些物质破坏了子宫颈细胞的DNA，可能导致宫颈癌的发展。吸烟还会降低免疫系统对抗HPV感染的效力。
免疫系统减弱
人类免疫缺陷病毒(HIV)是一种导致艾滋病的病毒，它会削弱人体的免疫系统，使人们更容易感染HPV病毒。
免疫系统在摧毁癌细胞、减缓癌细胞的生长和扩散方面起着重要作用。在携带艾滋病毒的女性中，癌前病变可能会比正常情况下更快地发展为癌症。
另一类易患宫颈癌的女性是那些服用抑制其免疫反应的药物的女性,如治疗自身免疫性疾病或进行过器官移植。
衣原体感染
衣原体是一种相对常见的可以感染生殖系统的细菌。它通过性接触传播。感染了衣原体的女性通常没有症状，除非在进行盆腔检查时会发现，否则她们可能根本不知道自己被感染了。衣原体感染可导致盆腔炎，导致不孕。
一些研究发现，血液检查和宫颈粘液显示过去或现在感染衣原体的女性患宫颈癌的风险更高，衣原体细菌可有助于HPV在子宫颈生长和存活，从而增加患宫颈癌的风险。
长期服用口服避孕药
有证据表明，长期服用口服避孕药会增加患宫颈癌的风险。研究表明，女性服用口服避孕药的时间越长，患宫颈癌的风险就越高，但停止服用口服避孕药后，患宫颈癌的风险又会下降，并在停止服用多年后恢复到正常水平。
多次足月妊娠
有过3次或以上足月妊娠的女性患宫颈癌的风险增加。据认为，这可能是由于性行为增加了对HPV感染的暴露。此外，研究还指出，怀孕期间荷尔蒙的变化可能会使女性更容易感染HPV或患上癌症。另一种观点认为，孕妇的免疫系统可能较弱，这可能导致HPV感染和癌症生长。
初次足月妊娠的年龄较小
第一次足月怀孕时小于20岁的女性比到25岁或更大才怀孕的女性更有可能在以后的生活中患宫颈癌。
经济地位
许多低收入女性不容易获得充分的保健服务，包括用巴氏涂片检查和人乳头瘤病毒检查进行的宫颈癌筛查。这意味着他们可能不会接受癌前筛查或治疗。
水果、蔬菜含量低的饮食
饮食中没有足够水果和蔬菜的女性患宫颈癌的风险可能会增加。
无法改变的风险因素
己烯雌酚(DES)
DES是一种激素类药物，年至年间，一些女性服用此药以防止流产。孕妇服用DES比正常人更容易患阴道或宫颈透明细胞腺癌。这些类型的癌症在没有接触过DES的女性中极为罕见。每名女性在怀孕期间服用DES中大约有1例阴道或宫颈透明细胞腺癌。
与DES相关的透明细胞腺癌在阴道较子宫颈多见。如果母亲在怀孕的前16周服用该药，风险是最大的。女性被诊断为DES相关透明细胞腺癌的平均年龄为19岁。
DES的宫颈癌也可能增加与HPV相关的鳞状细胞癌和癌前病变的风险。
有宫颈癌家族史
宫颈癌可能会在某些家族中遗传。如果母亲或姐妹患有宫颈癌，那么患病的几率比家里没有人得过的几率要高。一些研究人员表c示，这种罕见的家族倾向是由一种遗传疾病引起的，这种遗传疾病使一些女性比其他女性抵抗HPV感染的能力更弱。在其他情况下，同一家庭的女性与已诊断的病人更有可能有一种或多种其他非遗传风险因素。
可能降低的风险因素
使用宫内节育器(IUD)
一些研究表明，曾经使用过宫内节育器(IUD)的女性患宫颈癌的风险较低。即使在使用宫内节育器少于一年的女性中也能看到这种影响，并且在摘除宫内节育器后，这种保护作用仍然存在。
宫内节育器确实有一些风险。对使用宫内节育器感兴趣的女性应该首先与医生讨论可能的风险和好处。此外，有多个性伴侣的女性应该使用避孕套，以降低性传播疾病的风险，无论她使用什么其他形式的避孕措施。
3.导致宫颈癌的原因
近年来，在了解癌症发生时子宫颈细胞发生了什么方面已经取得了很大进展。此外，已经确定了几个增加女性患宫颈癌几率的风险因素。
人类乳头瘤病毒(HPV)有两种蛋白质叫做E6和E7，它们可以关闭一些肿瘤抑制基因，如p53和Rb。这可能会使子宫颈内膜的细胞过度生长，并产生额外的基因变化，在某些情况下可能导致癌症。
但HPV并不是子宫颈癌的唯一病因。大多数感染HPV的女性不会患上子宫颈癌，而吸烟和感染HIV等其他风险因素会影响暴露于HPV的女性更有可能患上子宫颈癌。
4.宫颈癌可以预防吗？
预防宫颈癌最重要的两件事，第一，接种HPV疫苗。第二，定期进行检查。
最常见的宫颈癌始于癌前病变，但是有办法阻止其病变。第一种方法是在癌前病变发展成侵袭性癌症之前发现并治疗，第二种方法是预防该癌变。
筛查癌前病变
预防宫颈癌的有效方法是进行筛查。筛查是通过检测来发现可能导致癌症的情况，并在发展为侵袭性癌症之前发现癌前病变。巴氏涂片检查和人类乳头瘤病毒测试(HPV)是用于宫颈癌筛查的特定测试。这些测试都是用同样的方法进行的。医生用一种特殊的工具轻轻刮或刷宫颈以取出细胞进行检测。如果发现了癌前病变，就可以进行治疗，以防止它变成宫颈癌。
HPV检测可以检测到可能导致癌前病变和宫颈癌的高危类型的HPV感染。有些HPV检测作为主要的HPV检测，有些则作为联合检测的一部分。
巴氏涂片检查是从宫颈收集细胞，然后在实验室中仔细观察以发现癌症和癌前病变。重要的是要知道大多数侵袭性宫颈癌是在没有定期进行巴氏涂片检查的女性中发现的。巴氏涂片检查可以在盆腔检查期间进行，但并不是所有的盆腔检查都包括巴氏涂片检查。
HPV检测的结果，以及过去的检测结果，决定了患宫颈癌的风险。如果检测呈阳性，这可能意味着需要更多的检查来发现癌前病变或癌症，有时还可能需要治疗发现的任何癌前病变。
预防癌前病变及癌症
根据年龄，整体健康状况和个人患宫颈癌的风险，有一些措施可以预防癌前病变及癌症。
接种HPV疫苗
现有的疫苗可以帮助保护儿童和青年人免受某些HPV感染。这些疫苗可以预防最常见的与癌症有关的HPV类型的感染，以及可能导致肛门和生殖器尖锐湿疣的某些类型的感染。
这些疫苗只能预防HPV感染，不能治疗已经存在的感染。因此，最有效的方法是在接触HPV(例如通过性活动)之前接种HPV疫苗。
这些疫苗有助于预防癌前病变和宫颈癌。一些HPV疫苗也用于预防其他类型的癌症以及肛门和生殖器疣。
疫苗需要多次注射。副作用通常是轻微的。最常见的是注射部位的短期红肿和疼痛。很少有人会在注射后不久晕倒。
建议：
9至12岁儿童接种HPV疫苗。
13岁至26岁的儿童和青年人如果没有接种疫苗，或者没有接种完疫苗，应该尽快接种疫苗。青年人接种疫苗预防癌症的效果不如儿童和青少年。
重要的是要知道没有疫苗能完全预防所有致癌类型的HPV，所以例行的宫颈癌筛查仍然是必要的。
限制接触HPV
人乳头瘤病毒(HPV)是在与身体感染部位的皮肤接触过程中从一个人传染给另一个人。虽然HPV可以通过皮肤接触传播，包括阴道、肛交和口交，但不一定要发生性行为才能传播。只需与感染HPV的身体部位进行皮肤接触就可以传播。这意味着病毒可以在没有性行为的情况下传播。生殖器感染甚至有可能通过被感染的手接触生殖器而感染。
此外，HPV感染似乎可以从身体的一个部位扩散到另一个部位。这意味着感染可能从宫颈开始，然后扩散到阴道和外阴。
不接触HPV是非常困难的。通过不让别人接触你的肛门或生殖器区域，可以预防HPV感染，但即使这样仍有其他目前尚不清楚的感染途径。
限制性伴侣的数量，避免与有过许多其他性伴侣的人发生性行为，会降低接触HPV的风险。但是，HPV是非常常见的，所以即使是和同一个人发生性行为也会有风险。有些人感染HPV多年后仍然没有症状。所以可能有人会感染该病毒并在不知情的情况下将其传播。
使用避孕套
避孕套可以预防HP，但不能完全防止感染。避孕套不能完全保护的一个原因是，它没有覆盖所有可能感染HPV的身体部位，比如生殖器或肛门周围的皮肤。尽管如此，避孕套还是可以预防HPV，也可以预防HIV和其他一些性传播感染。
不要吸烟
不吸烟是另一种降低癌前病变和癌症风险的重要方法。
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