作者：汪明明
山东大医院主任医师
血清肿瘤标志物检测有意义吗?在回答这个问题之前，先看看两个真实的例子。
例1
田某，男，55岁，机关干部。近1个多月常有腹泻和便秘交替现象，食欲尚好，无恶心呕吐，无便血，体重无下降。到医院就诊，医生开具了血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）和糖类抗原（CA72-4）三项肠道肿瘤标志物检测，并预约1周后结肠镜检查。2天后血清肿瘤标志物检测结果均无异常。
田某自以为无问题，加之工作忙，便未按医生预约的时间去进行结肠镜检查，自行按肠道感染间断口服抗菌药治疗，但持续3月病情并未见好转，仍存在腹泻便秘交替现象，体重明显下降。
在医院进行了结肠镜检查，检查结果为降结肠癌，遂行手术治疗。田某及其亲属提出疑问，早先做了血清肿瘤标志物检查都没事，那做这种检查还有意义吗？
例2
王某，男，48岁，某企业高管。在单位年度体检中发现血清癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）显著升高，癌胚抗原（CEA）为正常值的20倍，达ng/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）为正常值的50倍，达KU/L，抗原糖类抗原（CA72-4）无异常。
王某好生奇怪：我身体好好的，睡得着，吃得香，怎么会有问题呢？对医生要求进一步检查的医嘱未予理睬。
5天后，在家人的劝导下，医院做了胃镜和结肠镜检查，结果均无异常发现。王某开始埋怨和责怪家人，认为让他受了罪又花钱，还浪费了时间。但医生并未放弃进一步检查，经CT检查发现王某胰腺尾部存在占位性病变，遂行手术切除，病理检查诊断为胰腺癌。
解答
所谓肿瘤标志物是指由肿瘤细胞产生或是由机体对肿瘤组织作出反应而产生和释放的一类生物活性物质，通过血液检测可以发现这些物质的存在，它的异常升高提示机体可能存在肿瘤生长。
人类发现肿瘤标志物与肿瘤的关系最早可以追溯到年，当时的科学家对本-周蛋白（Bence-Jonesprotien）与多发性骨髓瘤关系就有了初步认识，随后的几十年间又发现了绒毛膜促性腺激素与女性肿瘤的关系、癌胚抗原与直肠癌的关系等。
年在英国第7届肿瘤发生生物学和医学会议上正式确立“肿瘤标志物”这一概念。
到目前为止，所发现的肿瘤标志物不下数十种。肿瘤标志物有不同分类，根据来源可以分为：1.肿瘤细胞的代谢产物；2.分化紊乱的细胞基因产物；3.肿瘤细胞坏死物质；4.机体针对肿瘤细胞产生的反应物质。
根据性质可以分为：1.糖脂类：例如CA-,CA；2.激素类：例如降钙素，人绒毛促性腺激素；3.酶类：特异性烯醇化酶；4.酶以外的蛋白质类：例如甲胎球蛋白、癌胚抗原。
肿瘤标志物的发现是人类肿瘤学研究的一大进步，血清肿瘤标志物检测为肿瘤筛查、诊断、疗效评价提供了帮助。但是对于血清肿瘤标志物检测的临床意义、特别是在肿瘤筛查中的作用究竟有多大需要我们正确去认识。
需要明确的是，任何一种肿瘤标志物都只是一种提示指标，既不是确诊指标，也不是排除指标。当某项肿瘤标志物显著升高的时候，只是给临床医生一个提醒、一个诊断思路，告诉医生应该朝哪个方向去检查、去诊断；当某项肿瘤标志物不高的时候，也不能说就完全排除了相关肿瘤，若有临床症状仍应进一步做其他相应检查。
另外，血清肿瘤标志物也受人体其他因素的影响（比如感染、免疫状态、药物等），存在一定的假阳性和假阴性，在分析肿瘤标志物的临床意义时，我们要有正确的逻辑思维和辩证思想。
上述两个病例，真实地反映了两种不同情况：一例以为血清肿瘤标志物正常便轻易地放弃了进一步检查，即使有明显的消化道症状也怀抱不会有事的侥幸心理；一例血清肿瘤标志物异常升高，但因自身无任何不适感觉却不当一回事，在医生穷追不舍下最终才明确诊断。肿瘤的发生发展和临床表现千变万化、因人而异，各有不同，需要我们综合去分析、全面去评价。
血清肿瘤标志物检测有意义吗？答案是肯定的：有。
参考文献
[1].夏想厚，谷俊朝.肿瘤标志物研究的历史、现状和趋势,肿瘤研究与临床,
;(12):-
[2].张青云.肿瘤标志物临床检测技术现状及发展趋势,中华检验医学杂志，；29（7）：-
[3].陈舒颖，邱芳华，李秋明，等.血清DCD、CA、CA和CEA联合检测对大肠癌的诊断价值,实用医学杂志,;33(15):-
[4].赵士艳,聂秀利,杨莉,等.?肿瘤标志物研究进展,标记免疫分析与临床,
,18(1):59-62
[5].靳晓亮，杨波，关方霞,等.?肿瘤与肿瘤标志物研究中证据的思考,
医学与哲学,,30(4):48-50
推荐阅读
1.史上最“Q”版体检报告漫画解读！
2.医学教材里的“李雷”和“韩梅梅”，换个方式认识你
3.在中国，穷人该如何治疗癌症？
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇