记医院消化内二科主任兼内窥镜中心主任贺延新
有数据表明，我国胃肠道肿瘤发病率正在逐年攀升，并有逐步年轻化的趋势。胃肠癌还具有家族聚集倾向。由于早期消化道肿瘤没有特异性症状，往往容易被忽视。我国是消化道肿瘤大国，食管癌、胃癌、结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。晚期消化道肿瘤不仅严重影响患者生存期，也严重影响着患者的生活质量。吞咽困难、进行性消瘦、恶心呕吐、腹痛、腹胀、呕血等在消化道肿瘤患者中非常常见，患者不得不在有限的生存期内忍受巨大痛苦。
贺延新（右）在询问患者病情。
胃肠癌有没有办法早期发现？远离胃肠癌，我们该怎么做？早医院消化内二科主任兼内窥镜中心主任贺延新为大家一一解读。
食管癌高发
重视预防尽早发现病变
中国癌症数据显示：全球超过一半的食管癌在中国，食管癌居我国肿瘤死亡率第4位，男性明显高于女性，居所有癌症发病率第6位。
为何食管癌如此高发？这跟中国人不良的饮食习惯很有关系。
民间有句老话叫作“趁热吃”，包括热茶、火锅、热酒、热水等等，长期进食过烫食物（这里是指温度超过50摄氏度的食物），口味偏重，摄入过量的亚硝酸盐，以及长期饮酒，这些都是诱发食管癌的重要因素。
“尤其是长期饮酒，酒精经过食管会产生烧灼，损伤食管黏膜，而不断地损伤、修复、再损伤、再修复，日积月累就可能导致上皮细胞恶变，这就解释了为什么我们中国人的食管癌90%以上是鳞癌，大多位于食管的中段，而西方国家肥胖和胃食管反流患者较多，50%的食管癌是腺癌，大多位于食管下段。”贺延新说。
早期的食管癌病变，有些甚至不用切除器官，也就是“治愈型切除”。贺延新称，肿瘤都是从表皮上开始生长的，待到深入到肌肉中的话，就会慢慢出现转移扩散。但早期发现之后，可以从表皮进行剥离，避免肿瘤深入“扎根”。只需切除表皮病变，不破坏内脏，术后不用放、化疗，患者治疗花费相对较少，痛苦也较小，通常住院3天至5天就能够出院。对于患者而言，术后的生存质量得到了大大提升。
贺延新特别提醒，大家一定要提高早癌防范意识，建议消化道癌医院做胃镜检查，平均3年至5年一次，早期发现病变，及时治疗，不能等到出医院进行检查，造成难以挽回的遗憾。
胃癌早查不能拖
无痛胃镜只需10分钟
“生活中许多胃部不适的症状可能会被我们忽略，但积累漫长岁月后，胃癌就可能出现。”贺延新说，年轻人三餐要定时定量，不能暴饮暴食。“年轻人身体代谢旺盛，一旦得了胃癌等恶性肿瘤，病程进展也比较快，相对来说危险性更大。环境污染、细菌感染、不健康的饮食和家族史等都与胃癌的发病脱不了干系，而其中幽门螺杆菌是第一致癌源。人感染幽门螺杆菌后会引起各种胃部病变，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等，最严重的就是胃癌。幽门螺杆菌会寄居在胃的幽门部，不仅会在胃黏膜上作祟，还会寄生在口腔内捣乱。”
贺延新表示，八成的早期胃癌患者并不会出现症状，少数患者即便有症状，也是一些没有特异性的，比如腹部不适、食欲不振等，这些症状都会被一般人当作胃炎、胃溃疡等胃病。消化内镜是发现早癌和癌前病变的重要手段，内镜黏膜下剥离术（ESD）切除是当前消化道早癌和癌前病变的首选治疗方式，具有侵袭性小，一次性完整切除较大黏膜病变、病理诊断准确、术后复发率低及康复快等优势和特点，在临床中发挥着重要作用。
贺延新特别提醒道：我国胃癌患者主要集中在中老年人群，40岁以上人群胃癌发病率呈快速上升趋势，所以这部分人群不管有没有消化道不适，都建议进行胃癌早期筛查，或者正常体检时一定要加上胃肠镜检查，防患于未然。随着医学技术的进步，现在的检查也没想象中的那么恐怖；比如现在绝大多数患者选择的无痛胃镜，只要睡上一觉就能完成检查；整个过程只需5至10分钟，检查后，一般只需休息20分钟左右即可回家。
结直肠癌年轻化
40岁起应做早癌筛查
贺延新告诉记者，结直肠癌在临床上通常被医生称为“懒癌”或“笨癌”，这是因为结直肠癌早期没有任何明显症状，80%以上的患者一经发现就是中晚期。据介绍，近年来结直肠癌的发病率在我国的中老年人中已呈现下降趋势。然而，中青年人群由于筛查意识较弱、饮食习惯相对西化等因素，导致该群体发病率逐步上升，且城市地区普遍高于农村地区。“结直肠癌的发病确实与生活方式息息相关，常年进食高脂肪、低纤维饮食，吸烟和过量饮酒，爱吃红肉和加工肉，都可增加患病风险。而年轻人，且生活在城市地区的年轻人对于这种选择趋向性更大。”贺延新说。
“结直肠癌，是指发生在结肠和直肠的消化道肿瘤。在它的发病过程中，从息肉慢慢演变到肿瘤，一般需要5到10年的时间。”贺延新表示，正是因为这样，结直肠癌通过尽早筛查就能及时阻断癌变。早期肿瘤最大的特点就是没有症状，若人体已经出现了消化道出血、肠梗阻、贫血、消瘦等症状，那说明肿瘤发展已进入到了进展期甚至晚期。
“由于内镜技术和微创治疗的高速发展，在为患者带来更好的诊治体验方面，结肠镜筛查已有了不少迭代与优化，无痛肠镜就是一个比较好的解决方法，在注入由植物提取的短效镇静剂下，医生插管进去时患者睡着了，他们可能就没有痛苦。”贺延新提示，对于没有遗传学背景的普通人群，建议大家在40岁之后可以进行结直肠癌的筛查。如果经过检查，没有发现息肉等癌前病变，下一次检查可以放到5年后或者更长时间来进行。但如果早期发现了癌前病变，可以通过结肠镜将其切除，确切预防。
胃肠镜“查治一体”
尽早进行“救命”的检查
被称为“消化道保护神”的胃肠镜可以做到“查治一体”，即可以通过筛查辅助诊断，在早期发现微小病变，并及时进行内镜下治疗及治疗后的疗效评估和随诊等，免除手术开刀之苦。
贺延新特别提醒大家：年龄在50岁以上，尤其是男性吸烟者和幽门螺杆菌感染者，有家族性胃肠癌、食管癌病史者，既往患有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、手术后残胃等胃肠癌高危人群，均应每年进行胃镜检查密切随访。对于40岁以上人群，且有明显消化道不适症状者，建议每5至10年进行一次高质量胃肠镜检查，包括目前无痛磁控机器人胶囊胃镜、胶囊肠镜、麻醉无痛胃肠镜等，均可提供无痛舒适化内镜检查。
对于有胃癌、肠癌家族史、胃肠息肉摘除术后、炎症性肠病患者及长期便秘或腹泻患者，可1至3年进行胃肠镜复查。若出现反复大便带血、持续粪便隐血阳性、大便习惯改变、腹痛、腹胀及腹泻治疗疗效不佳等，应及时进行胃肠镜检查。
对于胃肠道恶性肿瘤，总体治疗原则是以手术切除为主，辅助化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗的综合疗法。针对不同的群体和个体，治疗目标不同，其治疗策略不同，需遵循国内外相应的指南和规范进行多学科综合治疗。贺延新强调早期发现，早期诊断，早期治疗。无论是胃癌、结肠癌还是食管癌，如果能够在早期阶段进行根治性手术，绝大多数患者都能达到5年以上的生存期，甚至长期生存。
来源｜青岛早报记者徐小钦照片由受访者提供